盐酸米诺环素软膏结合碘仿纱条治疗干槽症的临床研究

2020-09-02苑绪光朱骏飞光梦凯

中日友好医院学报 2020年4期

苑绪光，朱骏飞，光梦凯，汪洋，邹东，张晔

（中日友好医院口腔医学中心，北京 100029）

干槽症是牙齿拔除术后常见的一种并发症，也称为局限性牙槽骨骨炎、局限性骨髓炎、纤维蛋白溶解性骨炎等，主要表现为剧烈疼痛，可持续数天甚至更长时间，严重影响患者的生活质量。对其发生率文献报道不一，差别较大，1%～60%不等，其中下颌阻生智齿拔除术后发生率较高，多数报道为5%～30%[1～3]。对于干槽症的治疗，我科采用盐酸米诺环素软膏和碘仿纱条填塞拔牙窝的方法，效果良好，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 临床资料

选取2016年3月～2018年12月就诊于中日友好医院口腔颌面外科干槽症患者133 例，男58例、女75 例；年龄17～62 岁，平均（32.1±8.4）岁。其中我院拔牙术后干槽症患者86 例，外院拔牙术后干槽症就诊于我科患者47 例；腐败型11 例、非腐败型122 例。患者随机分为A 组（盐酸米诺环素软膏置于拔牙窝）44 例、B 组（碘仿纱条填塞拔牙窝）44 例、C 组（盐酸米诺环素软膏结合碘仿纱条填塞拔牙窝）45 例。

表1 2 组患者年龄、性别、牙位构成情况

干槽症来源牙位中，下颌阻生智齿为主、共122 例，其余为磨牙（上颌2 例、下颌6 例）、上颌智齿2 例和下颌前磨牙1 例，多为劈裂牙残根残冠。

1.2 干槽症诊断标准

拔牙术后2～3d 出现伤口剧烈疼痛，向耳颞部、颌下区或头顶部放散，一般止痛药物无法镇痛，严重时伴有发热、淋巴结肿大等全身症状[4，5]。牙槽窝内空虚，或有腐败坏死物质，伴有恶臭者称为腐败型干槽症；有剧烈疼痛和拔牙窝空虚，但没有明显腐败物的称为非腐败型干槽症。

1.3 治疗方法

目前对于干槽症（不论腐败型或腐败型），均不再建议反复搔刮牙槽窝骨壁[6]，口腔内常规消毒，腐败型干槽症局部麻醉起效后，用刮匙去净拔牙窝内腐败坏死物即可，非腐败型干槽症一般无明显腐败坏死物，尽量不要用刮匙搔刮，用3%双氧水棉球反复擦拭拔牙窝干净，生理盐水冲洗拔牙窝，直至牙槽窝内清洁无臭味。

A 组于舌侧隔湿，牙槽窝内注入盐酸米诺环素软膏，充满即止。B 组按传统方法，将碘仿纱条填满牙槽窝，但注意松紧合适，缝合伤口。C 组先进行A 组操作，将盐酸米诺环素软膏注入牙槽窝覆盖骨壁，不必充满，然后将碘仿纱条轻轻填塞至牙槽窝内，缝合伤口。患者3d 后复诊，症状消失或缓解者不需再次处理，如仍存在明显疼痛需要重复上述治疗直至痊愈。

1.4 疗效评价[7，8]标准

以患者主观感受加临床检查判断评价。显效：患者疼痛感明显缓解，基本无痛感，无张口受限，牙龈无红肿；有效：患者疼痛缓解，偶有疼痛感，基本不影响正常生活，可伴有轻度张口受限，牙龈轻微红肿；无效：疼痛无缓解甚至加重，张口受限加重，或口内仍可存在明显的腐臭味。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0 统计学软件，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 均衡性试验

为保证组间具有可比性，避免相关因素影响试验结果，对患者的年龄、性别等基线情况进行比较，表1示，3 组患者年龄、性别、牙位等差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 疗效情况

复查由1 名高年资医师负责接诊，按照既定标准评定治疗效果，疗效见表2。显效率上C 组高于B 组，B 组高于A 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；总有效率C 组与B 组比较差异无统计学意义（P＞0.05），但2 组与A 组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。A 组的4 例无效患者，其中3 例继续采用米诺环素软膏治疗，再次3d 后复查时2例显效、1 例有效；另1 例因疼痛难忍拒绝该方案继续处理，采用米诺环素软膏加碘条治疗，3d 后复查疼痛有效缓解。B 组1 例无效，处理牙槽窝后继续采用填塞碘条治疗，3d 后复查，疼痛有效缓解。

2.3 典型病例

患者杨某，28 岁，既往体健，就诊于我科要求拔除左下智齿，手术顺利，术后常嘱，并给予口服头孢呋辛酯片0.25g Bid，洛索洛芬钠片60mg Prn。术后d3 出现左侧伤口疼痛，辐射向颞部、颌下区，d4 复查检查见张口度约3 指，拔牙窝处牙龈稍红肿，未闻及明显异味，检查可见拔牙窝内空虚，可触及骨壁（图1，见彩插二）。向患者交代病情后，口内消毒，3%双氧水棉球擦拭拔牙窝干净，生理盐水冲洗伤口，牙槽窝内注入盐酸米诺环素软膏，充满即止（图2，见彩插二）。3d 后复诊，患者诉疼痛明显减轻。

表2 3 组患者的临床效果比较

3 讨论

干槽症好发于下颌后牙，尤其是下颌阻生智齿，这与局部解剖因素相关，骨质致密、血运差、抗感染能力弱；其次，下颌阻生智齿拔除难度高，手术操作创伤相对较大，操作时间长；另外，下颌阻生智齿拔除后，拔牙窝骨腔大，伤口关闭不严，血块容易脱落，口腔外来物也易进入拔牙窝内。本研究中，下颌阻生智齿拔牙术后干槽症患者122例（91.7%），占大多数，其他牙位出现干槽症的也多为劈裂牙残根残冠，这些牙齿在拔除时均存在难度高、创伤大、操作时间长的特点。

干槽症主要表现为剧烈疼痛，非常影响患者术后的生活质量，其治疗原则是彻底清创和隔离外界刺激，促进骨表面肉芽组织的生长，缓解疼痛，从而达到愈合目的。干槽症的主要病理表现为局限性骨炎、轻微的骨髓炎，最初为血块的分解、破坏、脱落，继而骨壁暴露发生多处小的坏死，表现为牙槽窝骨壁的感染[5]。部分学者研究发现干槽症是口腔菌群的一种机会性感染，以厌氧菌为主的混合菌引起的感染[9]。

碘仿的分子结构为不稳定的三碘甲烷，与醇醚脂肪或者某些细菌代谢产物接触后会缓慢释放游离碘，产生杀菌作用，另外还可吸收牙槽窝内渗出液，保持伤口干燥，具有消炎、收敛、止痛作用，促进局部肉芽组织的生长[10]。因此，干槽症的传统治疗方法仍是采用碘仿纱条，7～10d 后新生肉芽组织生成，取出碘仿纱条待其自然愈。

对于其他治疗干槽症的办法，目前多项研究采用牙槽窝内注入盐酸米诺环素软膏治疗，效果均良好，结果显示比单纯使用碘仿纱条更好[11，12]。盐酸米诺环素主要成分为盐酸二甲胺四环素，是一种半合成广谱高效四环素，其设计为缓释剂可在局部形成较高的浓度以维持药效，对口腔内多种致病菌如链球菌、牙龈卟啉单胞菌等都有明显的抑制及杀灭作用，广泛应用于口腔牙周疾病的治疗[13]。我们的研究中，显效率及总有效率均提示碘仿纱条组要好于盐酸米诺环素软膏组，对此研究结果，我们考虑与牙槽窝处理医师操作有关，经更换医师治疗，结果仍无大的差别，故分析认为盐酸米诺环素软膏置于牙槽窝内，但牙槽窝与口腔大环境仍是相通的，进食水、口水分泌冲刷、刷牙漱口等均可很快稀释药物，从而降低了治疗效果。C 组操作中牙槽窝内先置于盐酸米诺环素软膏覆盖骨面，再将碘仿纱条填塞于拔牙窝内，这样尽可能隔绝了外界因素降低盐酸米诺环素软膏浓度的可能，显效率及总有效率明显好于单纯的盐酸米诺环素软膏，也解释了本研究中盐酸米诺环素软膏不如碘仿纱条效果好的疑问。