脑卒中患者自我效能水平与日常生活活动能力的相关性

李 敏，黄丹妮，郭京伟，杨天祎

（中日友好医院 康复医学科，北京 100029）

自我效能是指个体对自己在特定情境中，是否有能力去完成某种行为的主观判断。对患者进行自我效能的干预可进一步改善其运动及认知功能[1]，维持和促进个人健康[2]，影响生命质量[3]。自我效能较高的患者可获得更好的康复效果[4]。研究显示脑卒中患者自我效能受到日常生活活动（activities of daily living，ADL）能力的影响[5]。ADL能力包括基础性日常生活活动能力（basic activities of daily living，BADL）和工具性日常生活活动能力（instrumental activities of daily living，IADL）。本研究旨在探讨自我效能与BADL 及IADL 的相关性，为改善卒中后结局提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2019年3月～8月在我院康复医学科进行康复训练的患者30 例。纳入标准：（1）符合全国第4 届脑血管病学术会议制定的诊断标准，且经头颅CT 或者MRI 确诊为脑卒中；（2）认知功能正常，简易精神状态测试量表（mini-mental status examination，MMSE）评分＞24 分，可独自或协助下完成问卷内容；（3） 初次发生脑卒中，病情稳定；（4）知情同意，自愿参加研究。排除伴有其他严重器质性疾病者，如心功能衰竭、呼吸功能衰竭、恶性肿瘤等。本研究得到中日友好医院伦理委员会批准（批号：2018-174-K128）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷

由研究者自行设计，包括脑卒中患者人口学资料和疾病相关资料，包括性别、职业、文化程度、子女情况、居住方式、婚姻状态、疾病类型、病程及医疗方式等条目。

1.2.2 巴氏指数（barthel index，BI）

BI 是临床评估患者BADL 的常用量表，可对患者的10 项活动进行评估，包括修饰、洗澡、如厕、行走、上下楼梯等。不同活动相应的分值不同，总分100 分。得分越高提示患者的独立性越好。

1.2.3 工具性日常生活活动量表（instrumental activities of daily living scale，IADLs）

对患者的8 项活动进行评估，包括上街购物、使用交通工具、食物烹调、家务维持、洗衣、使用电话、服用药物和处理财务。不同活动相应的分值不同，总分24 分。得分越高，提示患者的IADL 独立性越好。

1.2.4 脑卒中康复自我效能量表（stroke self-efficacy questionnaire，SSEQ）

该量表共有13 个条目，每个条目采用0～10级计分。用于评估脑卒中患者的康复自我效能。量表总得分越高，表示被试的康复自我效能越高。2015年我国学者李鸿艳等[6]将其翻译、文化调试，删去2 个条目，现共11 个条目，总分110 分。

1.3 调查方法和内容

采取问卷形式。向调查对象详细介绍调查目的，获得同意后发放问卷。对不能自行完成问卷填写的患者，由治疗师协助完成，如向调查对象口述问题，代其填写问卷等。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0 软件进行统计分析。采用Pearson 相关分析探讨SSEQ 与BI 及IADLs 的相关性。采用分层回归分析探讨BI 及IADLs 对脑卒中患者SSEQ 的影响。

2 结果

入组脑卒中患者男23 例，女7 例；年龄29～84 岁，平均63.57±14.07 岁。年龄分布、子女及病程情况见表1。患者自我效能、BADL 和IADL 的得分情况见表2。相关性分析：SSEQ 与BI 呈正相关（r=0.632，P＜0.01），SSEQ 与IADLs 呈正相关（r=0.624，P＜0.01）。

分层回归分析以SSEQ 为因变量，以患者的一般人口学特征、BI 和IADLs 为自变量。第1 层放入一般人口学特征，第2 层放入BI，第3 层放入IADLs。结果，患者的年龄、子女情况及病程进入回归方程（P＜0.05），其中年龄和病程对SSEQ产生负向影响，子女情况对SSEQ 产生正向影响。BI 的加入对SSEQ 的解释增加了7.6%（P＜0.05），但IADLs 的加入对SSEQ 的解释无显著统计学意义（P=0.113）。本研究VIF 值全部＜5，提示不存在共线性问题，Durbin-Waston 检验值为1.732，验证因变量之间相互独立，没有自相关性。

表1 本组脑卒中患者基线资料（n=30）

表2 本组脑卒中患者自我效能、ADL 能力得分（n=30）

3 讨论

3.1 脑卒中患者自我效能状况分析

本组脑卒中患者自我效能得分（SSEQ 得分）属中低水平，这与林蓓蕾等[7]在社区脑卒中患者开展的研究结果相同。Yael 等[8]研究表明脑卒中患者自我效能得分处于中高水平，这可能与Yael等要求被试病程＞6 个月，能行走10m 等纳入标准相关。在组脑卒中患者对自己能够安全转移、行走及其他自我照料行为持消极态度，普遍表示难以督促自己完成好每日的康复训练活动，难以应对因为疾病不能完成日常事务的挫败感，对回归发病之前的兴趣爱好也持悲观态度。分析原因，可能是在实际日常生活中患者的各个方面都需要依赖他人，难以体验自己完成活动的成就感。另外，在现行的康复医疗环境中，治疗人员、患者及家属大都把注意力集中在肢体功能、言语等外在障碍上，较少关注到患者的心理活动及对疾病自我管理。

3.2 脑卒中患者自我效能与ADL 相关性分析

本组结果显示，脑卒中患者SSEQ 得分与BI及IADLs 呈正相关。李玲等[9]也指出患者自理能力的恢复促进了其自我效能的提高。提示医务人员在教授脑卒中患者功能训练的同时，也需将其与日常活动相结合，让患者随着训练的进步，日常活动也越来越独立。研究中大部分患者BADL 获得了独立，但IADL 仍受限。Blomgren 等[10]研究显示脑卒中后患者IADL 参与水平将持续多年降低，本组患者IADL 得分差距较大(3 分～24 分)，原因可能是患者和/或家属对外出活动，特别是人群密集的公共场所，如公交车站、商场、超市等存在担忧心理。陈善佳等[11]也指出，国内脑卒中患者和家属对IADL 重要性认识还不够，往往停留在进食、如厕、洗漱等BADL 上，忽视了IADL 的康复。

3.3 脑卒中患者自我效能回归分析

通过分层回归分析显示, 脑卒中患者BADL水平是自我效能的影响因素，与梁莉莉等[12]的研究结果一致，提示通过改善脑卒中患者的BADL能力可提高患者康复自我效能感。BI 的加入对脑卒中患者SSEQ 的解释有所增加，但IADLs 的加入对脑卒中患者SSEQ 的解释无明显变化。可能的原因是SSEQ 中包含的问题与BADL 内容相关性较大，如果想要了解关于IADL 内容的自我效能，需要在SSEQ 中增加相关内容或开发其他问卷。此外，本研究共纳入病例30 例，样本量较小，亦可能是导致该结果的原因之一。