祛痰通窍汤联合多奈哌齐及奥拉西坦治疗痰瘀阻窍型血管性痴呆的疗效分析

孙 薇，张 倩，杨建波，徐金凤，林晓静，王 蓉，韩佳容，张小宁

血管性痴呆的发病机制可能与脑血管损伤程度有关，临床表现主要为认知、记忆、语言、行为和视觉障碍，并可能发生不同程度的心理、情绪或人格的改变。血管性痴呆已成为精神科、神经科的常见疾病之一。近年来，调查表明血管性痴呆的发病率随着年龄的增长而增加，脑血管病的发病率也呈上升趋势。血管性痴呆病人长期患病，生活质量明显下降，严重威胁人们的身心健康，给家庭、社会带来了巨大的负担和压力[1-2]。因此，对血管性痴呆的研究具有重要的社会意义和价值，日益引起医学界的关注和重视，成为未来医学研究的关键方向[3-4]。本研究旨在了解中西医结合方法治疗痰瘀阻窍型血管性痴呆的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2018年10月我院收治的189例痰瘀阻窍型血管性痴呆病人作为研究对象，随机分为对照组(95例)和治疗组(94例)。对照组，男48例，女47例；年龄(76.46±4.74)岁；病程(11.35±1.81)个月。观察组，男49例，女45例；年龄(75.34±4.24)岁；病程(10.17±1.27)个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 痴呆的诊断标准：根据美国精神病学协会第五版精神障碍诊断和统计手册(2013年)的诊断标准。血管性痴呆诊断标准：国家神经病学和中风研究所/瑞士国际神经科学研究学会临床诊断标准(1993年)：①符合痴呆标准；②有脑血管病引起的神经学体征，影像学显示有一定严重程度的证据；痴呆与脑血管病有因果关系，要求痴呆在脑梗死后3个月内发作或突然发作；③认知功能减退、或波动，或逐步进展。

1.2.2 中医诊断标准 参照中国痴呆临床实践指南工作组(CWGD)研发的《中国痴呆诊疗指南》(2012 年)中痴呆证候分型量表(SDSD)，2002年版《中药新药治疗老年期痴呆的临床研究指导原则》[2]痰瘀阻窍证中医证候诊断标准。主症为智力下降，头痛头重。次症为神情淡漠，脘胀纳呆，唇甲紫暗，肢体乏重，面色晦暗，皮肤干燥。舌象为舌体肥大齿痕，舌浅暗，或瘀点，舌苔白腻；脉象为脉弦滑或弦涩，符合痰瘀脉。根据病人的情况，主要症状必须有2个，继发症状必须至少有2个，舌象和脉象必须有其中任何1个，可以诊断为痰瘀阻窍型。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予多奈哌齐片口服，每日1片(5 mg)。0.9%氯化钠注射液250 mL加奥拉西坦静脉输注。合并有高血压病、糖尿病、心脏病的病人，给予西药对症处理。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用中药自拟方祛痰通窍汤，组方：玄参10 g，山麦冬10 g，熟地黄20 g，酒萸肉20 g，盐杜仲10 g，桑寄生10 g，续断10 g，牛膝10 g，制何首乌20 g，桑叶20 g，枸杞10 g，当归10 g，水蛭3 g，石菖蒲10 g，地龙10 g，酒黄精15 g。服用方法：水冲服，每日1剂，分早晚两次服用，服用时间为饭后20～30 min。4周为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.4 观察指标 简易精神状态检查量表(MMSE)评分[5-6]：包括5项，总分30分，分数越高，病人的认知功能越好。日常生活能力(ADL)评分[8]：分数越低，日常生活能力越好。长谷川痴呆量表(HDS)评分[9]：包括11个问题，得分越高，痴呆病人的症状改善越好。

1.5 临床疗效评定标准 临床治疗效果分为显效、有效和无效。MMSE评分增加>20%，日常生活能力基本恢复为显效；MMSE评分增加12%～<20%，日常生活能力显著提高为有效；生活不能自理，存在明显智力障碍，MMSE评分增加<12%为无效。

1.6 统计学处理 采用SPSS 19.0软件进行数据分析。计量资料采用t检验；等级数据采用Ridit分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为94.68%，对照组为73.69%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组MMSE、ADL、HDS评分比较 治疗后，两组MMSE、ADL、HDS评分明显优于本组治疗前，且治疗组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组MMSE、ADL、HDS评分比较 (±s) 单位：分

3 讨 论

血管性痴呆属中医学“呆病”“健忘”等范畴，病变部位在脑。中老年人气血逐渐下降，气血化生能力减弱，与髓海缺乏密切相关。《灵书·论髓海论》指出，缺乏髓海可出现多种症状，如耳鸣、眩晕、失明等。此外，脾胃转运能力下降可导致痰瘀形成，易阻塞脑静脉。痰浊血瘀是痰瘀互结的致病因素和病理产物。血管性痴呆多属本虚标实，髓海不足属本虚，痰浊、瘀痹属本虚标实[5]。

现代医学认为，血管性痴呆的脑血管疾病的病灶包括额叶、颞叶、边缘系统或脑组织损伤，会对记忆、注意力、执行功能、语言和其他高级认知功能造成严重损害[6]。在其发病机制方面，西医认为血管性痴呆与胆碱能系统的损害、兴奋性氨基酸的过度释放、氧自由基的过量产生、神经细胞的凋亡、炎症、NO和遗传因素有关[7-8]。治疗药物包括乙酰胆碱酯酶抑制剂、麦角生物碱制剂、神经营养因子、血管扩张剂等，其主要目的是改善脑部疾病部位神经细胞缺血、缺氧和代谢紊乱，防止神经细胞进一步受损[9-11]。

本研究表明，通过自拟方祛痰通窍汤联合多奈哌齐及奥拉西坦治疗痰瘀阻窍型血管性痴呆病人的总有效率高于对照组，MMSE评分、ADL评分、HDS评分均明显优于对照组。方中玄参有清热解毒、养阴生津的功效；山麦冬可养阴生津、润肺清心；熟地黄可补血滋阴、益精填髓；酒萸肉有补肝肾、涩精气、固虚脱、健胃壮阳等功效；盐杜仲可补肝肾、强筋骨；桑寄生可补肝肾、强筋骨、除风湿、通经络、益血安胎；续断可补肝肾、强筋骨；牛膝可散瘀血、消痈肿；制何首乌可养血滋阴、润肠通便、截疟、祛风解毒；桑叶有疏散风热，清肺润燥，清肝明目作用；枸杞可养肝滋肾、润肺等；当归可补血活血、调经止痛、润肠通便；水蛭可破血逐瘀；石菖蒲有化湿开胃、开窍豁痰、醒神益智功效；地龙可清热熄风、清肺定喘、利尿通淋；酒黄精可补脾益气、润肺、补肾填精。诸药合用，可共奏清热化痰、活血化瘀、通络之功效。

综上所述，祛痰通窍汤联合多奈哌齐及奥拉西坦治疗痰瘀阻窍型血管性痴呆，可以改善病人的临床症状，提高认知功能和自理能力。