回神醒脑汤联合奥拉西坦对女性脑外伤后综合征病人sICAM-1、IL-6水平及动脉血流速度的影响

杨 勇，黄 云，韦迪岱，李 玻，李卿卿

脑外伤后综合征为颅脑外伤后常见疾病，奥拉西坦为临床治疗脑损伤及其并发神经功能缺损、记忆以及智能障碍的一线用药，但研究显示其对病人脑部血流淤阻无显著改善作用[1]。脑外伤后综合征在中医学中属于“头部宿伤”范畴，中医辨证认为，气血逆乱、清窍不利以及脏腑机能紊乱为其主要病机，而女子以血为本，且易思虑过深，进而加重脏腑功能失调，因此，探究针对女性脑外伤后综合征的治疗方案具有重要意义[2-3]。回神醒脑汤是在中医学整体理论指导下，研制的具有活血通窍、疏郁安神之效方剂，在偏头痛、发作性眩晕中均有应用[4]。但回神醒脑汤联合奥拉西坦在脑外伤后综合征中应用较少，针对女性病人的治疗效果分析更为鲜见，机制尚不明确。本研究对80例女性脑外伤后综合征病人进行研究，旨在探究回神醒脑汤联合奥拉西坦对女性脑外伤后综合征病人炎症反应水平及动脉血流速度的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年2月—2019年5月收治的80例女性脑外伤后综合征病人为研究对象。西医诊断均符合《神经外科学》[5]诊断标准，中医诊断均符合《中医诊断学》[6]标准。排除标准：①伴随其他部位严重外伤者；②脑外伤处于急性期者；③合并恶性肿瘤等严重消耗性疾病者；④合并免疫功能障碍者(先天性免疫缺陷病等)；⑤合并高血压、糖尿病等；⑥存在癫痫、老年痴呆等精神疾病病史者。通过随机数字表法分为观察组(40例)与对照组(40例)。观察组，年龄33～72(54.71±7.15)岁；病程2～36(19.83±4.56)个月；外伤类型：脑震荡5例，脑挫裂伤10 例，硬膜外血肿14例，硬膜下血肿 11 例。对照组，年龄31～76(55.31±6.86)岁；病程3～35(20.65±4.78)个月；外伤类型：脑震荡6例，脑挫裂伤12例，硬膜外血肿13例，硬膜下血肿9例。两组年龄、病程、外伤类型等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审批同意，且研究对象均知情同意。

1.2 治疗方法 对照组静脉输注奥拉西坦注射液(生产厂家：瑞阳制药有限公司，批准文号：国药准字H20183317，规格5 mL∶1.0 g)20 mL+250 mL葡萄糖注射液(生产厂家：上海长征富民金山制药有限公司，批准文号：国药准字H31022226，规格500 mL∶25 g)。观察组在对照组治疗基础上加用回神醒脑汤治疗，组方：麝香0.1 g，石菖蒲10 g，龙齿30 g，赤芍10 g，桃仁10 g，川芎10 g，红花10 g，钩藤10 g，法半夏10 g，当归10 g，白芷10 g，柴胡 10 g。每日1剂，药物加入1 000 mL 纯净水泡4 h，大火煮沸后文火煎至250 mL，分早晚 2 次温服。两组均持续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①炎性因子。分别于治疗前后抽取两组空腹静脉血3 mL，3 500 r/min离心10 min后，取上清液检测炎性因子水平，通过双抗体夹心法酶联免疫吸附试验法检测血清中白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，检测试剂盒由上海瑞番生物科技有限公司提供；通过化学发光免疫分析法检测血清标本中可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平，检测试剂盒由上海谷研实业有限公司提供。②动脉血流速度。治疗前后通过LOGIQ C9 Expert多普勒超声诊断系统[通用电气医疗系统(中国)有限公司]检测基底动脉收缩期血流速度、舒张期血流速度。③治疗前后通过美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评价神经功能缺损程度，包括意识水平、凝视、视野、面瘫、肌力、步行能力、感觉、语言、构音障碍及忽视症等维度，分值越高神经功能缺损越严重[7]。④通过简易智力状态检查量表(MMSE)[8]评分检测病人认知功能，包括30个条目，得分范围0～30分，分值与病人的认知功能呈正比。⑤通过巴氏指数(BI指数)评估病人生活自理能力，包括10个条目，满分为100分，得分越高，病人生活自理能力越强[9]。

1.4 临床疗效评定标准 显效：临床症状基本消失，病人工作生活不受影响；有效：临床症状部分消失，病人工作生活能力受影响；无效：病人临床症状未见好转或甚至加重，工作生活受到严重影响[10]。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为95.00%，高于对照组的72.50%(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 单位：例(%)

2.2 两组sICAM-1、IL-6、TNF-α水平比较 治疗前，两组血清IL-6、sICAM-1、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清IL-6、sICAM-1、TNF-α水平均降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组sICAM-1、IL-6、TNF-α水平比较 (±s)

2.3 两组动脉血流速度比较 治疗前，两组基底动脉收缩期血流速度、舒张期血流速度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组基底动脉收缩期血流速度、舒张期血流速度均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。详见表3。

表3 两组基底动脉血流速度比较 (±s) 单位：cm/s

2.4 两组NIHSS、MMSE评分和BI指数比较 治疗前，两组NIHSS、MMSE评分和BI指数差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组NIHSS评分均降低，MMSE评分、BI指数均升高，且观察组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，MMSE评分、BI指数均高于对照组(P<0.05)。详见表4。

表4 两组NIHSS、MMSE评分、BI指数比较 (±s) 单位：分

3 讨 论

脑外伤后综合征女性病人脑部突然受外力冲击，可造成脑内气机不畅，气血失利，耗伤阴血，阴损及阳，进而累及心肝肾脾，表现出纳呆、健忘、郁症、恶心、疲倦、不寐、少言等[11]。奥拉西坦为γ-氨基丁酸衍生物，可促进脑细胞对糖类、氨基酸等物质的利用，改善脑细胞代谢，促进脑部功能恢复，在多种脑部疾病中均有良好应用效果[12-13]。回神醒脑汤由通窍活血汤加减化裁而来，方中麝香可开经络之遏，石菖蒲宁神益志，为君药，辅以龙齿镇惊安神，白芷祛风止痛，柴胡疏肝解郁，钩藤息风定惊，赤芍散疥止痛，桃仁活血祛瘀，川芎活血行气，红花活血通经，法半夏消痞散结，当归和血补血，共奏舒郁安神，活血通络之效[14]。本研究中对照组利用奥拉西坦进行治疗，观察组在此基础上加服回神醒脑汤，观察组总有效率为95.00%，高于对照组的72.50%，说明两药联用对脑外伤后综合征治疗效果更佳，与田二荣等[15]研究一致。

头乃诸阳之会，清阳之府，凡五脏精华之血，六府清阳之气，皆上会于头。头部突遇外伤，可使清窍不利、气血逆乱，气闭则血凝为瘀，失治或久病未愈，可致瘀血祛而未尽，窍隧通而未畅，最终耗伤阴阳[16]。本研究结果显示，治疗后，两组基底动脉收缩期血流速度、舒张期血流速度均升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。回神醒脑汤中，麝香能通诸窍之不利，若诸风、诸血、诸痛；石菖蒲辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍；两味君药共奏开窍醒神、活血散结之效[17]。川芎中开郁结，为血中气药，《本草新编》有载“川芎……血闭者能通；当归养血活血，还可抑川芎辛窜太过之弊；红花“破留血，养血”；桃仁“主瘀血，善泻血滞”，均为活血化瘀要药，可增加脑部血供，改善脑部血流循环[18]。本研究结果还显示，治疗后，两组血清IL-6、sICAM-1、TNF-α水平均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。分析其原因，一方面，回神醒脑汤具有活血祛瘀之效，可使机体气机通达、血脉畅通，减轻缺氧诱导炎性因子分泌；另一方面，方中法半夏燥湿化痰，赤芍散瘀止痛，白芷消肿止痛，均可促进脑部损伤修复，抑制中性粒细胞聚集，减少炎性因子分泌[19-20]。治疗后，两组NIHSS评分均降低，MMSE评分、BI指数均升高，且观察组优于对照组(P<0.05)。回神醒脑汤可和畅气血、祛瘀散结，使清气上升，浊阳下降，进而利清窍、养髓海，促进脑功能修复，减轻病人神经功能缺损，苏神醒脑，最终提高病人生活自理能力。唐丽萍[17]研究报道亦显示，回神醒脑汤具有镇静、改善脑组织血流、预防脑软化灶形成的作用，可有效提高脑外伤后综合征病人预后。

综上所述，回神醒脑汤联合奥拉西坦对脑外伤后综合征女性病人治疗效果较好，可抑制机体炎症反应，提高动脉血流速度，减轻神经功能损伤，提高生活自理能力。