延续性护理模式对情感障碍患者生活质量和服药依从性的影响

蔡红涛,周永梅,邝仕源,林建葵,陆晓丹,曾君芳,钟炜恒,苏小珍,江凤烟,林智君

(广州医科大学附属脑科医院 广东省广州市惠爱医院 1. 情感障碍科; 2. 成人精神科; 3. 护理部,广东 广州,510370)

情感性精神疾病是一种有着高复发率、高致残率的重症精神疾病[1]，药物治疗是其防治的重要手段，也是减少患者功能损害、减轻照顾者负担的关键。调查显示，情感障碍患者的服药依从性较差[2-3]，治疗效果不理想。因此，提高情感障碍患者的服药依从性是医护人关注的重点问题。相关研究[4]显示，延续性护理能有效提高精神分裂症患者的生活质量和治疗依从性。本研究主要探讨延续性护理对情感障碍患者生活质量和服药依从性的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样的方法，选取2018年12月—2019年5月广州市惠爱医院收治住院的情感障碍患者56例。纳入标准：①符合ICD-10(《国际疾病分类》第10版)中关于情感障碍诊断标准；②在精神科住院，经过精神药物治疗后病情稳定、精神症状大部分消失，自知力恢复，准备近期出院；③年龄18～65岁；④具备完成调查和接受干预的汉语表达、理解力；⑤知情同意、自愿参加者。排除标准：①有物质滥用史者；②脑器质性疾病或严重躯体疾病者；③精神发育迟滞；④无自知力或不能配合调查者。56例患者中男27例，女29例；年龄<23岁9例，23～34岁33例；>34岁14例；发病年龄：18岁前13例，18～30岁发病32例，30岁后发病11例；躁狂23例，抑郁19例，混合发作14例；入院前服药状况：按时服药19例，未按时服药19例，未服药18例。

1.2 方法

干预开始前，对研究员进行一致性培训和考核，确保康复指导内容具备一致性、能正确实施调查。具体干预方法如下。

由本院的延续性护理小组(团队由1名副高职称的护士长作为领队、1名心理治疗师、1名主任医师及4位护师组成，以上成员曾参与延续性护理课题)在院内向患者及家属授课：①讲解情感障碍的疾病和药物相关知识，如疾病症状表现与识别、疾病复发危险因素、药物疗效及副作用，丰富其知识储备；②组织小组讨论，进行答疑，纠正患者及家属在治疗、康复过程中的不正确认识，解答疑难；③组织体育锻炼及社会功能康复训练，并制定患者出院前、后不同阶段的康复作业，帮助患者重返社会。课程结束后，进行第二次评估，并发放相关知识手册；建立微信公众号、QQ群、微信群，定期在群内发布疾病相关消息的推送，帮助患者巩固、更新所学知识。

出院后3个月和6个月进行电话随访，邀请患者及家属回院上课，内容包括：回顾情感障碍的疾病知识、讲解治疗相关药物知识、药物副作用等知识。课后组织患者讨论、分享心得，进行评估。

1.3 观察指标

1.3.1 服药依从性量表： 该量表主要用于了解受访者服药量、时间是否与医嘱一致，是否自行停药、减药、换药和间断服药。依从程度：①完全依从，记2分，代表主动接受药物治疗，能按医嘱按时按量长期维持用药，没有停药、间断服药、换药；②部分依从，记1分，表示不能自觉按医嘱按时按量长期维持用药；③不依从，记0分。

1.3.2 生活质量量表(SF-36)： 该量表由波士顿健康研究所编制，经浙江大学医学研究院翻译，用于评定个体生存的生存质量。量表包括生理机能(PF)、生理职能(RP)、疼痛(BP)、一般健康状况(GH)等内容，其得分越高，表明生活质量越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 干预前、后患者服药依从性得分和生活质量得分

干预后患者的服药依从性得分(1.10±0.60)分，高于干预前的(0.93±0.40)分。干预后患者的SF-36量表生活质量各维度评分及总分均高于干预前，见表1。

表1 干预前、后患者SF-36量表得分的比较 分

2.2 延续性护理对情感障碍患者服药依从性影响的混合线性模型方差分析

患者在干预前、后的生理职能得分、精神健康得分、生理健康总分和服药依从性的得分差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 延续性护理对情感障碍患者服药依从性、生活质量影响的混合线性模型方差分析

3 讨论

情感障碍有较高的复发率，疾病复发会引起一系列不良后果，如损害患者认知、社会功能，影响其生活质量，增加照顾者的身心负担等[1]。药物治疗是预防疾病复发的有效手段。既往研究[2]发现，情感障碍患者的服药依从性较差，依从者仅为34%。本研究结果显示，干预前研究对象服药依从性得分较低，仅为(0.93±0.4)分，表明患者在病情得到控制后，其服药的自觉程度依然较低，需要持续提醒和督促。服药依从性与病情发展、患者对药物相关知识的掌握程度以及对服药重要性的理解程度有关[4]。此外，服药后引起的头晕、口干、便秘、精力下降等不良反应，也使患者的服药意愿、服药依从性降低。延续性护理服务能针对以上问题，为患者提供疾病和药物知识课程，以阐述药物在治疗、康复和预防疾病复发的作用和重要性，使患者更好地认识疾病和药物，纠正不良认知，进而减少患者对服药的抗拒感，提升其自觉服药的意识。此外，延续性护理模式还增加了患者应对药物副作用的宣教，能有效帮助其缓解服药后出现的疲惫、反应迟缓等不适，减轻患者对服药的恐惧感，从而提高了其服药的意愿。

本研究结果显示，干预后患者的服药依从性得到一定改善，但其效应量(Etasquare)仅为0.137，属于低效应[5]，表明干预确实起到一定作用，但所起的作用较小，还不够显著，有进一步提升的空间。这提示延续性护理中的课程内容还需要进行改进和优化，实施的方式、方法还有待进一步提高和挖掘，从而更好地强化患者认识、理解、记忆课程内容，使患者建立起自觉服药、坚持服药的理念，最终提高患者对服药和治疗的依从性。

本研究中研究对象在干预后，其生理健康总分、生理职能得分、精神健康得分等均有提高，提示延续性护理措施能提高患者的生活质量，结果与既往研究[6]相一致。SF-36量表中生理职能得分改善较大，表明患者由疾病引起的职能限制得到了较明显的改善，能更好地完成日常生活和工作中的任务。笔者分析该情况可能与患者病情的改善有关，患者病情得到控制后，身心功能得到一定恢复，能自行料理生活。同时，患者不再受思维奔逸、注意力不集中、兴趣减退、思维迟缓等精神症状的干扰和影响，其活动能力增加，能更专注于现实，完成任务的能力也有所提升[7]。此外，延续性护理模式中的社会功能康复训练，提供了与日常生活相似的模拟场景和训练，也有助于患者更快地重拾过往的生活、工作技能，提升患者重返正常生活、回归社会的信心[8]。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。