贵州地区类风湿关节炎患者中医体质调查分析

杨淑芬， 肖丽娜， 龙永姣， 马武开， 李行淑

(1. 贵州中医药大学,贵州 贵阳,550001；2. 贵州中医药大学第二附属医院 护理部,贵州 贵阳,550003；3. 黔南民族医学高等专科学校,贵州 都匀,558000)

类风湿关节炎(RA)是一种发病机制不明，以慢性、对称性、进行性关节破坏为特点的自身免疫性疾病，发病以中老年女性居多，主要以关节疼痛、肿胀、晨僵为主要临床表现，伴随有心脑血管和肺等组织器官的损害[1]。

中医体质学认为，体质是在先天禀赋和后天培养的基础上形成的相对稳定的固有特质，与疾病的发生有着密切的关系，不同体质类型决定着疾病的易感性和发病与否，是疾病发生的基础[2]。从医学角度出发，不同体质对于同一疾病的转归和影响程度不同，因此体质对于疾病的预防保健、治疗、康复等都具有重要的临床指导意义。本研究采用王琦等制定的《中医体质量表》[3]判定RA患者的体质类型，运用中医体质理论，从体质类型的临床调查入手，研究贵州地区RA患者体质类型的分布，以期为不同中医体质类型的RA患者提供针对性的个体化护理方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为横断面观察性研究，选取2019年2月—11月在贵州中医药大学第二附属医院风湿免疫科住院患者506例，均符合RA诊断标准的贵州省常住中国居民，其中男130例，女376例；年龄18～90岁，平均(57.08±14.10)岁。纳入标准：①符合2010年美国风湿病学会(ACR)及欧洲抗风湿联盟(EULAR)共同发布的分类标准者[4]；②在贵州地区居住满5年以上；③患者本人或陪护人员，理解本研究目的，能自行填写问卷并签署知情同意书者。排除标准：①妊娠及哺乳期妇女；②精神病患者；③伴随严重并发症者。

1.2 方法

1.2.1 调查方法： 符合诊断标准的RA患者，在首次就诊时，由研究者根据中医诊断进行望闻问切收集患者的舌苔脉象和一般资料(如：性别、年龄、血压、身高、体重、血糖等)。采用问卷调查法，指导患者或陪护人员填写《中医体质量表》。本研究共发放问卷512份，回收有效问卷512份，回收率100%。

1.2.2 中医体质分类与判定： 参照2009年4月中华中医学会颁布的《中医体质分类与判定》，将患者的资料输入国软中医体质辨识系统[5]，确定患者的体质类型。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同年龄段RA患者的中医体质类型分布情况

将506例RA患者根据年龄分段标准，分为青年组(44岁及以下)、中年组(45～59岁)及老年组(60岁及以上)三个不同的年龄段。中医体质分布特点如下：青年组98例，占19.37%，以平和质和阳虚型体质多见，均为25例，分别占青年组25.51%；中年组176(34.78%)例，以平和质多见，为51例，占中年组28.98%；老年组232(45.85%)例，以平和质和阳虚型体质多见，均为63例，分别占老年组27.16%。不同年龄段之间的中医体质分布差异无统计学意义(P>0.05)。如表1。

表1 不同年龄段RA患者中医体质分布情况例(%)

2.2 不同性别RA患者的中医体质类型分布情况

506例RA患者中偏颇体质367(72.53%)例，其中男81例，女286例。偏颇体质中，男性患者以气虚型体质为主，共20例，占男性患者总例数的15.38%，其次依次是阳虚型体质18(13.85%)例、湿热型体质12(9.23%)例、气郁型体质9(6.92%)例、阴虚型体质7(5.38%)例、特禀型体质6(4.62%)例、痰湿型体质5(3.85%)例、血瘀型体质4(3.08%)例；女性患者以阳虚型体质为主，共113例，占女性患者总例数的30.05%，其次依次是气虚型体质52(13.83%)例、阴虚型体质34(9.04%)例、气郁型体质32(8.51%)例、血瘀型体质20(5.32%)例、痰湿型体质19(5.05%)例、湿热型体质11(2.93%)例、特禀型体质5(1.33%)例。不同性别之间的中医体质差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

RA在中医上称为“尪痹”“历节病”“痛风病”，属于“痹症”的范畴。RA最早见于《黄帝内经》，《素问·痹论》中记载：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”及“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”其对RA的病因病机进行了系统的概述，指出RA为虚实夹杂症，是由于正气不足，内虚不固，受到外界环境中风寒湿淫邪侵袭而造成血瘀成结，出现骨节、肌肉疼痛[6]。唐代孙思邈在《备急千金方》中记载：“夫历节风着人久不治者，令人骨节蹉跌，变成癫病，不可不知。”其指出若历节病长期不进行治疗，患者肢体关节会出现畸形，似疯癫患者，不可不治。中医疗法是目前治疗RA的重要手段之一，历史悠久、经济实惠、不良反应少，其中中医体质学“治未病”的思想在预防、诊断、治疗方面有着举足轻重的作用。

相关研究[7-8]提出，疾病人群以虚性体质为主，其中RA患者主要为阳虚型和气虚型体质，中老年为高发人群，且女性多于男性。中医学认为精气是人体生长、发育所依赖的营养物质基础，随着年龄的增长，生活压力剧增，人体劳倦思虑过度，精气日衰，机体免疫功能紊乱及下降，同时人体阴阳失衡，气血亏虚，各脏腑功能衰退，从而导致虚型体质的发生[9]。RA患者由于精气衰减，风、寒、湿三邪乘虚而入，痹阻经络，削弱人体的正气，机体免疫功能紊乱，故出现阳虚型和气虚型体质。王琦教授[10]研究也表明，免疫功能紊乱及下降是虚型体质患者最为重要的影响因素。

调查分析不同性别中医体质类型发现，女性偏颇体质发生率高于男性，以阳虚型体质为主。该研究结果符合中医学对男女体质差异的认识，与韩盛昊[11]调查结果一致。宋朝朱肱在《类证活人书·卷第二》中记载：“男子阳多而阴少”、“女子阴盛而阳微”。男性属阳，女性属阴，女性阳气多不足，体态虚弱，性格相对沉静内向，多思，少动，与男性相比，尤以精血不足等阳虚体质较为突出。

地理区域环境对体质也有着重要的影响，《素问·异法方宜论篇第十二》记载：“东方之域，天地之所生也……故其民皆黑色梳理，其病皆为痈疡……、南方者……故其民皆致理而赤色，其病挛痹。”本次研究的调查对象均来自贵州地区，贵州地处西南云贵高原，平均海拔1 100 m左右，属于亚热带季风气候，是典型的卡斯特地貌，降雨充沛，绝对湿度大，空气常年潮湿[12]。部分山区经济条件落后，居民居住环境差，易受风、寒、湿等邪气侵入，长此以往肌肉筋骨损伤，导致关节经脉发生阻痹，造成气血耗损，最终波及肝肾。肝肾受损，气血亏虚，正气不足，使居民体质倾向于虚性体质[13]。特殊的地理气候以及居住环境是贵州地区RA患者阳虚型体质及气虚型体质占比较高的重要外部因素。

综上所述，疾病的预防、治疗、康复与体质密切相关，而体质是一个相对稳定的状态，受外界环境多种因素的影响。本研究主要调查了贵州地区RA患者的中医体质分布，以便于临床在开展中医护理时可以根据不同体质为RA患者提供个性化护理方案，达到调整体质、恢复健康的目的。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。