新型冠状病毒肺炎疫情下中医医院护士医院感染防控知信行调查

张 敬,邓建华,唐 玲,郭 红,张鹏芝,王雪送

(1. 北京中医药大学护理学院,北京,100029; 北京中医药大学东方医院 2. 肾内科; 3. 护理部,5. 脑病科,北京,100078; 4. 北京中医药大学东方医院经开院区 门诊部,北京,100023)

新型冠状病毒肺炎作为急性呼吸道传染病被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按照甲类传染病管理。新型冠状病毒主要传播途径包括经呼吸道飞沫和密切接触传播，人群普遍易感[1]。医院是发现可控制传染病疫情的重要场所，通过管理措施降低医院感染发生风险是医院必须要解决的首要问题[2]。护士作为与患者接触最多的一线工作者，承担着诊疗护理、消毒隔离、无菌操作、医疗废物管理等工作及执行手卫生情况，在医院感染管理中发挥重要作用[3-5]。新型冠状病毒肺炎疫情期间，医院通过开展医院感染防控培训，旨在加强医护人员医院感染防控能力，保障医护人员工作安全。知信行模式是认知理论和动机理论等在健康教育中的应用，是有关行为改变较成熟的健康教育理论模式，包括获取知识、产生信念、形成行为3个过程[6]。为了保障疫情防控管理的高效性和持续性，了解参与培训后护理人员医院感染防控知识、态度和行为水平是至关重要的。本研究旨在通过调查中医医院护士医院感染防控知信行水平，并分析相关影响因素，为提高中医医院应对突发公共卫生事件应急管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年2月采用整群抽样的方法对北京市8所中医医院和中西医结合医院的1 654名在职护理人员进行调查。纳入标准：①在职护士，取得护士执业证书；②临床工作时间≥1年；③知情并同意参加本研究。排除标准：①实习护士、进修护士；②问卷填写时间≤5 min。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料问卷： 该问卷为自制问卷，包括性别、年龄、所在科室、护龄、职务及职称、教育程度、本月接受院内组织的医院感染防控知识培训的次数、领导重视程度、院感防控知识培训需求、所在科室有无设置隔离病房、参加抗击新型冠状病毒肺炎疫情情况及工作地点等。

1.2.1.2 护士医院感染防控知信行问卷： 参考吴婷等[7]设计的知信行调查问卷以及《中华人民共和国传染病防治法》相关内容自行设计问卷。调查内容包括护士医院感染防控知识、态度和行为3部分。经3位护理专家评定，知识、态度、行为问卷的信效度分别为0.741、0.736、0.735，信效度良好。

问卷总条目数为62个条目，其中知识部分参考《中华人民共和国传染病防治法》设定，共20个条目，答对计2分，答错计1分，总分20～40分，得分越高表示知识水平越高；态度由护士防控角色重要性和护士防控态度2部分组成，共9个条目，采用Likert 5级计分法(1分=非常不同意；2分=不同意；3分=中立；4分=同意；5分=非常同意)，总分9～45分，得分越高表示态度越积极；行为由手卫生、清洁与消毒、接触隔离、医疗废物、个人防护5部分组成，共计33个条目，同样采用Likert 5级计分法(1分=完全做不到；2分=偶尔做得到；3分=约一半能做到；4分=大部分能做到；5分=完全做得到)，总分33～165分，得分越高表示防控行为越好。

1.2.2 调查方法

应用统一卷首语和指导语说明本次调查的目的及意义，通过“问卷星”网络平台发放电子问卷。共发放问卷2 030份，剔除无效问卷，收回有效问卷1 654份，回收有效率81.47%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 护士基线资料

本次调查的1 654名在职护理人员中，年龄20～60岁，平均(32.73±8.02)岁。护士一般资料见表1。此外，1 654名在职护理人员中有1 363名参与新型冠状病毒肺炎疫情防控工作，一线护理人员工作地点分布：支援武汉抗击疫情前线6名，本医院门诊370名，发热门诊60名，本医院其他隔离病区146名，普通病房701名，护理部及其他管理部门76名，社区4名。

表1 护士一般资料(n=1654)

2.2 护士院感防控知信行情况

1654名中医医院护士医院感染防控知信行总分(242.42±6.94)分，医院感染防控知识(37.30±1.42)分，态度(42.33±3.48)分，行为(162.79±5.15)分。见表2。

表2 中医医院护理人员院感防控知信行得分 分

2.3 不同一般资料中医医院护理人员医院感染防控知信行得分比较

职务、职称、从事护理工作时间、教育程度、是否为临床带教老师、病区内是否设置隔离病房、本月接受院内组织的医院感染防控培训的次数不同的护士知识得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。是否希望定期参加医院感染防控培训、从事护理工作时间、领导重视程度、本月接受院内组织的医院感染防控培训次数不同的护士态度得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。职务、职称、领导重视程度不同的护士行为得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。不同性别、科室的护士在知信行得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 不同一般资料中医医院护理人员医院感染防控知信行得分 分

2.4 中医医院护理人员医院感染防控知信行相关性分析

Pearson相关分析显示，知识与态度(r=0.760，P<0.01)、知识与行为(r=0.560，P<0.05)、态度与行为(r=0.165，P<0.01)均呈正相关。

3 讨论

3.1 中医医院护理人员疫情期间医院感染防控知信行现状

调查结果显示，1 654名中医医院护士医院感染防控知信行总分(242.42±6.94)分，医院感染防控知识(37.30±1.42)分，态度(42.33±3.48)分，行为(162.79±5.15)分。根据知信行理论，人们的行为分为获取知识、改变态度、形成正确行为的模式，其中最关键是态度的转变，为了达到改变行为的目的必须以认知为基础，以信念和态度为动力[8-9]。要提高护理人员医院感染防控知信行水平，首先就要加强对护理人员的培训，提高护理人员的医院感染防控知识，其防控意识也会随之提高，进而防控行为也会随之增加。

3.2 不同一般资料护理人员医院感染防控知信行得分比较

3.2.1 职务和职称： 本研究结果显示，护理人员职务及职称越高，其医院感染防控知识得分越高，但行为得分会随着职务和职称的升高而降低，这可能是因为随着职务和职称的升高，从事护理工作的工作重点会发生转变，有可能存在涉及不到行为问卷中的工作内容。

3.2.2 从事护理工作的时间： 本研究结果显示，从事护理工作时间越长，其医院感染防控知识得分越高，但从事护理工作时间>15年的护理人员态度得分低于工作时间≤5年、6～10年、10～15年的护理人员，这可能与职业倦怠有关。有研究[10]显示护理人员心理状态不佳，影响其工作态度，可能与复杂的工作环境、超负荷的工作量日益严峻的护患关系等有关。

3.2.3 教育程度： 调查结果显示，护理人员受教育程度越高，其医院感染防控知识得分越高。护士学历越高，护士所接受的医院感染防控知识的机会越多，对事物的认识越深刻，能够更加理解医院感染防控工作的意义。不同受教育程度护理人员态度得分和行为得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可能是因为在疫情期间医院管理层多次强调新型冠状病毒肺炎疫情的严峻性和医院感染防控的重要性，引起医护人员的注意，从而导致医院感染防控态度和行为普遍较高，但仍需要大样本、多中心研究进行验证。

3.2.4 是否为临床带教老师和科室内是否设置隔离病房： 是否为临床带教老师和所在科室内是否设置隔离病的护理人员仅在医院感染防控知识得分方面差异有统计学意义(P<0.05)，其中在临床工作中担任带教老师的护理人员和科室中没有设置隔离病房的护理人员知识水平相对高。其中科室中设置隔离病房的护士占69.53%，科室中没有设置隔离病房的护士占30.47%，从该结果可以得出，中医医院在进行隔离病房配置的同时也要重视护士对感染防控知识掌握程度，否则不利于对疫情传播的控制。因此疫情期间，医院应加强科室布局改造，指导科室科学设置隔离病房，同时也要加强所在科室配备隔离病房的护理人员的医院感染防控知识培训。

3.2.5 本月接受过院内组织的医院感染防控知识培训的次数、领导重视程度及医院感染防控培训需求： 调查结果显示，本月接受过院内组织的医院感染防控知识培训次数≥3次的护理人员占96.74%，其知识得分和态度得分均高于接受过的培训次数<3次的护理人员的得分。有90.87%的护理人员认为医院管理层非常重视，其态度和行为得分较高；有98.61%的护理人员需要医院或科室定期组织医院感染防控知识培训，其防控态度得分较高。这与王俊文等[11]研究结果相似，说明医院感染防控知识培训对提高护理人员防控认知起着非常重要的作用。

3.3 中医医院护士医院感染防控知信行相关性分析

Pearson相关分析显示，知识与态度和行为呈正相关，提示护士防控知识掌握越好，其防控态度越积极，防控行为执行力也越高。新型冠状病毒肺炎疫情突发，面临严峻的疫情形势，管理者应从预防、控制、管理三方面着手，加强对护理人员医院感染防控知识的培训，运用综合管理手段，提高护理人员防控知识水平，从而提高防控态度和防控行为。

护理工作是医院工作不可分割的一部分，护理工作渗透在医院感染控制管理的各个方面。面对突发公共卫生事件，为了提高护理人员对院内感染防控的意识和防控行为，在医院感染防控工作中发挥积极作用，医院管理层可以采取如下措施：①加强护士医院感染防控培训，强化护士理论知识和专业技能，要做到基础护理和专科护理相结合；②增加对护理相关工作的投入和支持，加大对护士训练物资和耗材的经费支持；③提高护士薪酬待遇，让护士收入与工作负荷、工作压力相匹配，从而提高护士工作积极性；④加强医疗和公共卫生体系建设，如改善医院的建筑设置和储备必要的应急医疗物资。此外，中医医院护理人员也要不断强化医院感染防控意识，在日常医院感染防控培训提高心理适应能力和应急处理能力，利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。