直肠癌永久性肠造口患者重返工作准备度及影响因素分析

2020-09-01李伟东裴祺林春梅

中国社会医学杂志 2020年4期

李伟东，裴祺，林春梅

直肠癌是我国常见的消化道肿瘤，近年来发病趋势逐年上升[1]，我国2014年恶性肿瘤发病调查显示，直肠癌发病患者仅次于肺癌和胃癌，位居第三位[2]。直肠癌患者有50%～60%需做永久性肠造口术[3]，我国每年有10万患者行永久性肠造口术[4]，随着肠造口术的普遍实施和放化疗的综合应用，患者的生存率得到了显著提高[5]。该人群康复过程中将面临重返工作的问题。重返工作准备度是指患者因患病离职后向重返工作进行行为转变的准备程度[6]，准备度水平将影响重返工作这一行为结果发生的相对速度。患者的生理及心理改变[7]，都会对患者重返工作岗位的准备度产生影响。目前我国对于直肠癌永久性肠造口患者重返工作准备度研究较少，因此本次研究旨在调查直肠癌永久性肠造口患者重返工作准备度及其影响因素，为患者更好地重返工作、回归社会，提供相应的参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

使用整群抽样法，抽取2017年5月—2018年5月新疆乌鲁木齐两所三级甲等医院造口门诊就诊的直肠癌永久性造口患者。纳入标准：年龄18～55岁，患者患病前从事相应工作；术后时间大于1个月；未返回工作岗位，知情同意并自愿参与者。排除标准：合并其他肿瘤、身体严重残疾、肿瘤转移及复发者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表自行设计一般资料调查表，内容包括患者性别、年龄、族别、文化程度、家庭收入、有无配偶、有无医保、直肠癌分期、治疗方式等疾病资料。

1.2.2 中文版重返工作准备度量表(Readiness for Return-To-Work Scale，RRTW)该量表由加拿大Franche等[6]于2007年编制，各维度的Cronbach'sα系数为0.65～0.82。中文版重返工作准备度量表由曹慧丽[8]于2018年翻译，用于乳腺癌患者重返工作准备度的测评，各维度的Cronbach'sα系数为0.75～0.84，内容效度为0.96。该量表在本研究中Cronbach'sα系数为0.72～0.79，内容效度为0.82。量表包括前意向(3个条目)、意向(3个条目)、行动准备-自我评估(4个条目)、行动准备-行为(3个条目)4个维度共13个条目。条目均采用Likert 5级评分法，从“非常不同意”至“非常同意”，分别赋值为1～5分，各维度得分为该维度内的条目总均分，各维度得分范围为1～5分，得分最高的维度说明患者在该维度的信念水平高，且患者处于该维度。所处维度越高，则表明患者的重返工作准备程度越高。

1.3 调查方法

本次研究采用问卷调查法，对调查员统一培训后，使用统一的指导语向患者介绍本次研究的目的及意义，征得患者同意后发放问卷，问卷当场发放并回收，共发放问卷216份，回收214份，回收率99.07%，有效问卷212份，有效率99.06%。

1.4 统计分析

采用Epidata 3.1录入数据，SPSS 17.0分析数据，计数资料使用百分比、频数描述，计量资料采用均数±标准差描述；比较分析采用两独立样本t检验、单因素方差分析；直肠癌永久性肠造口患者的重返工作准备度的多因素分析采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

本次共调查患者212例，年龄在25～55岁之间，平均年龄为43.15± 3.34岁；性别以女性(63.21%)为主；民族以汉族(53.77%)、维吾尔族(38.68%)为主；文化程度以初中及以下(41.98%)居多；家庭年收入在3万～6万元者占48.58%；173例(81.60%)有医疗保险；有无家庭支持中，以不支持(53.77%)为主；133例(62.74%)的治疗方式是手术治疗+放疗(化疗)。见表1。

表1 直肠癌永久肠造口患者基本资料 n，%

2.2 直肠癌永久性肠造口患者重返工作准备度得分情况

直肠癌永久性肠造口患者重返工作准备度总均分为2.89±1.07分，4个维度的均分由高到低分别是：意向(3.07±0.89分)、前意向(2.97±1.01分)、行动准备-自我评估(2.88±1.14分)、行动准备-行动(2.43±1.05分)，患者多处于前意向及意向维度，分别为103例(48.58%)，76例(35.85%)。

2.3 直肠癌永久性肠造口患者重返工作准备度单因素分析

对不同特征患者重返工作准备度得分进行单因素分析，结果显示，不同性别、年龄、文化程度、重返工作家庭支持、治疗方式、手术后时间患者之间的重返工作准备度总均分差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 直肠癌永久性肠造口患者重返工作准备度单因素分析分

2.4 直肠癌永久性肠造口患者重返工作准备度多因素分析

以直肠癌永久性肠造口患者重返工作准备度总均分为因变量，以单因素中有意义的6个变量为自变量，分别为：性别(男=0，女=1)、年龄(25～30=0，31～40=1，41～55=2)、文化程度(初中及以下=0，高中及中专=1，大专及以上=2)、重返工作家庭支持(无=0，有=1)、治疗方式[手术治疗=(0，0)，手术+放疗(化疗)=(0，1)，手术+放疗(化疗)+其他=(1，0)]、造口术后时间(<6个月=0，6～12个月=1，>12个月=2)，通过进行线性回归分析，结果显示重返工作准备度得分的主要影响因素是：年龄、文化程度、治疗方式、造口术后时间。影响因素可解释变异的60.70%(F=84.464，P<0.001，R=0.703，R2=0.607)。见表3。

表3 直肠癌永久性肠造口患者重返工作准备度多元线性回归分析

3 讨论

3.1 直肠癌永久性肠造口患者重返工作准备度处于较低水平

本研究结果显示，直肠癌永久性肠造口患者重返工作准备度总均分为2.89±1.07分，得分较低。患者重返工作准备度多处于前意向与意向维度，重返工作准备度不高，这与曹慧丽[8]的乳腺癌患者的重返工作准备度得分(2.83±1.33分)基本一致，原因可能是癌症患者，在后续的疾病治疗以及对复发的恐惧等多重影响下，还需一段时间的适应期，且重返工作的相关干预在我国并未真正的开展。其次，本次调查对象均为未重返工作患者，患者手术时间较短，生理状况不佳，较多的精力还放在疾病治疗上，生活活动能力较差，因而对重返社会和工作还未建立起足够的信心，且造口患者多会有自卑及羞耻感[9]，不愿参与社会活动。针对以上情况，建议对于出院后的患者多给予疾病知识及康复知识的指导，使患者尽快克服疾病带来的生理不适，同时社会、工作单位及患者家属也应给予一定的支持和帮助，使其建立回归工作的信心。

3.2 直肠癌永久性肠造口患者重返工作准备度影响因素分析

3.2.1 年龄研究显示，年龄是直肠癌永久肠造口患者重返工作准备度的主要影响因素，随着年龄的增加患者重返工作准备度降低。随着年龄的增长，人体生理功能逐步下降，患者多存在精力及体力不足的情况，心理承受能力也逐渐下降，因此重返工作意向较低。这与Fantoni等[10]的研究基本一致。其次为年龄较大的患者，本身健康状况不佳，精力有限，大部分精力均投入在疾病治疗上，因此没有足够的精力去考虑重返工作问题。最后，年龄较大患者承担社会责任的能力也逐渐弱化，不愿承担相应的社会责任。因此重返工作准备度处于较低水平。针对以上问题，建议医疗部门能够针对年龄较大患者的身体恢复给予个性化的指导，使患者尽快恢复到最佳状态，同时应建立专业的心理疏导团队，使患者能够克服消极心理，保持积极向上的心态。

3.2.2 文化程度调查显示，文化程度是直肠癌永久性肠造口患者重返工作准备度的主要影响因素。受教育程度越高患者重返工作准备度得分越高，这与Jagsi等[11]的研究结果相似。原因可能是：文化程度较高的患者一般有一定的自我追求和实现的目标，而工作是实现自我价值的途径，他们能够较早地具有这些较高层次的需求意向，且具有较高的文化程度又能较好地感知家属及配偶的支持，获取更大的动力，较高文化程度患者可以在自身的努力和家属的支持下，较积极地获取相关康复知识及做好融入社会的准备，为真正重返工作、融入社会采取相应的准备行为。而文化程度较低者，由于知识有限，缺少对疾病及知识了解和对自身能力的把握，从而不愿重返工作的意向较高，蔡远楚等[12]的研究也有类似发现。因此，文化程度高的患者重返工作准备度得分较高。建议相关的医疗部门及心理辅导团体在进行心理治疗时，应根据不同文化程度的患者采用不同的心理疏导方式，对于文化程度较低的患者应采用激励的方式鼓励其积极参与社会活动，以逐渐恢复患者融入社会和重返工作的兴趣和信心；而对于文化程度较高的患者，则可以为患者最大化地提供重返工作岗位所需要的信息及服务，从而使其顺利地返回工作岗位。

3.2.3 治疗方式调查显示，治疗方式是直肠癌永久性肠造口患者重返工作准备度的主要影响因素。相对于单纯手术治疗的患者，手术+放疗(化疗)及手术+放疗(化疗)+其他治疗方式治疗的患者重返工作准备度得分较低，即治疗方式越多重返工作准备度得分越低，与Balak等[13]的研究相似。较多的治疗方式预示着患者的疾病治疗会较多地消耗患者的精力，且化疗还可引起患者出现抑郁、乏力、认知障碍等问题，使患者无法分配较多的时间和精力为重返工作做准备，而较少的治疗方式也从一定程度上预示着患者的疾病相对较轻，身体状况优于治疗方式较多的患者，能够有足够的时间和精力参与社会活动。建议针治疗方式较多的患者，应重视康复和护理，使其认识到合理的康复和治疗的重要性，使患者建立重返工作的信心，并建立合理的回归社会和工作的目标。

3.2.4 造口术后时间造口术后时间也是直肠癌永久性肠造口患者重返工作准备度的主要影响因素。造口术后时间越长患者重返工作准备度得分越高，原因可能是，随着手术后时间的延长患者身体状况趋于平稳，已逐步克服了疾病带来的生理及心理不适[14]，生活活动能力也逐渐恢复，基本具备了重返工作的生理及心理条件，有足够的精力去思考重返工作问题，因此具有较高的重返工作准备度。而手术后时间较短的患者，则主要以康复和治疗为主，较少关注重返工作的问题，因此重返工作准备度水平较低。因此，对于治疗方式较多的患者应注重专业的延续护理和康复，定期随访，健康指导，使患者拥有良好的身心状况，最终做好重返工作岗位的生理、心理和行为准备，从而顺利重返工作岗位，实现真正意义上的健康状态。