超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用

苟红华，胡文芹

（1.枝江市人民医院 麻醉科，湖北 枝江 443200；2.枝江市人民医院 输液大厅，湖北 枝江 443200）

0 引言

近年来，存在上肢病症的患者较多，其致病因素为病症因素、外伤因素等所导致，会严重影响患者的日常生活活动。在上肢类病症的治疗方法中，主要需要手术治疗[1]。而在术前的麻醉方法中，主要使用传统解剖定位来定位神经位置，但就实际情况来看，传统解剖定位的应用效果相对较低，而随着当前医疗卫生技术的发展，可利用超声技术引导，然后对并丛神经进行阻滞麻醉，应用价值较之传统解剖定位更高。本次对照实验中，详细分析了超声引导下臂丛神经阻滞在上肢手术中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院于2019年4月至12月收治的45例上肢类病症的患者为研究对象，且需要接受上肢手术治疗，符合入组标准，不存在精神类病史、禁忌史等。并在入组后按照麻醉方式的不同将患者随机分配为参照组和研究组，例数分别为22例、23例。参照组中男10例，女12例，年龄24-58岁，平均（41.36±1.74）岁；研究组中男18例，女5例，年龄28 77岁，平均（64.28±2.59）岁。两组患者的一般资料无较大差异，具备可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。对参照组患者实施传统解剖定位。但在治疗前，协助患者保持仰卧位姿势，麻醉师使用左手寻找穿刺位置，右手持穿刺针于患者中斜角肌、前斜角肌间隙进行垂直穿刺，在穿刺到达指定位置后固定针头，并进行回吸观察，确认其不存在积液或积血，检查无误后开始进行麻醉药物注射[2]。研究组使用超声引导下臂丛阻滞麻醉。该组内实验超声设备使用西门子S2000彩色多普勒超声仪，将频率设定为8-10 MHz，在套入无菌套后开始实验。在超声技术的引导下寻找最佳入路位置，并保持倾斜45°角进行比丛神经穿刺，随后注入麻醉药物。

1.3 观察指标。本次实验的观察指标使用麻醉效果、治疗有效率。

1.4 统计学处理。以SPSS 23.0作为本次实验的统计学处理工具，麻醉效果中的麻醉起效时间、镇痛持续时间、感觉阻滞起效时间均使用（min）表示，治疗有效率应用（%）表示。如数据间有统计学意义，则表示为（P＜0.05）。

2 结果

2.1 麻醉效果对比。研究组麻醉起效时间、镇痛持续时间、感觉阻滞起效时间等麻醉效果显著优于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 麻醉效果对比

2.2 治疗效果对比。使用超声引导下臂丛神经阻滞的研究组，治疗有效率显著优于传统解剖定位，且数据间存在较大差异，具有可比性（P＜0.05），见表2。

表2 治疗有效率对比

3 讨论

上肢手术是外科常见手术之一，可对存在上肢病症的患者进行有效治疗。对患者实施手术前的麻醉过程中非常重要，帮助患者缓解疼痛感，促进手术顺利完成。在上肢手术中，麻醉方式主要有传统解剖定位麻醉以及当前比较先进的超声引导臂丛神经阻滞麻醉，就实际应用情况来看，后者应用效果显著优于前者[3]。麻醉的主要原理是通过应用麻醉药物对患者感觉神经进行暂时性的阻滞，使得患者感觉不到疼痛，以此来提高手术效率。

随着时代的发展，我国的医疗卫生领域发展得到了长足进步，使得多种疑难杂症的治疗有效率得到了提高，尤其是在检验医学方面。、任何病症在未能准确确诊前均有着较大的不确定性，而在确诊后可采取针对性治疗措施，上肢麻醉也是如此。超声引导下臂丛神经阻滞中的关键环节便是超声引导[4]。麻醉过程中，通过超声影响引导，能够清晰的观察到患者的臂丛神经，使得选择神经并麻醉神经变得更加直观化、简单化。同时，超声引导下的麻醉也进一步提高了安全性。人体上肢中，除骨骼、肌肉外，还存着错综复杂的神经、血管等，通过超声引导下的直接观察，使得麻醉医生可以在短时间内寻找到最佳麻醉位置，并实施麻醉。传统解剖定位麻醉方式主要是通过对患者上肢进行开口解剖来寻找并定位神经。由于此类麻醉定位方式需要对患者实施较大的开口，同时也极有可能伤及患者其他神经、血管等，从而对可能会对患者的身体造成极为严重的伤害[5-7]。

本次实验中所使用的超声设备为西门子S2000彩色多普勒超声仪，在对患者进行超声检测时会将频率严格设定在1-20MHz范围内，要知道过高的超声频率会对人体产生一定的影响，将其控制在规定范围内可以进一步提高安全性[8-10]。此外，由于患者病症情况均有所不同，因此麻醉难度也不相同，如若患者比较肥胖，那么其上肢脂肪层较厚，若采用传统手术解剖定位来进行麻醉，极有可能会提高风险性[11-14]。但应用超声引导来定位臂丛神经则不受该因素影响，依然可直接对患者上肢进行探查并实施麻醉，同时，除肥胖外，患者也有可能存在意识不清、上肢创伤、肿瘤等不确定情况，但超声设备人仍然可以进行详细探查，由此可见，该技术应用范围广，效果更佳。

据本次实验结果来看，研究组麻醉效果、治疗有效率均显著优于参照组，且数据间有统计学意义，（P＜0.05），据此来看，对需要接受上肢手术治疗的患者实施超声引导下臂丛神经阻滞麻醉具有更高的应用价值，适宜在临床上广泛推广。