对微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的效果进行观察

何林

（桐梓县人民医院 骨科，贵州 遵义 563200）

0 引言

对于脊柱创伤，一般需采取手术治疗。在以往的手术治疗中，采取传统开放式手术治疗，手术切口比较大，还需要对筋膜、肌肉组织等进行逐层分离，创伤面大且容易损伤神经组织等，也不利于术后恢复，治疗效果欠佳[1-3]。随着医学技术的发展，微创手术在临床上得到了广泛的应用，微创脊柱手术治疗，克服了传统开放手术的缺点，更加安全有效[4-6]。本研究对86例患者进行研究，探讨微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。筛选出的86例患者来自本院2018年10月-2019年9月收治的脊柱创伤患者。将实施传统开放手术的43例患者作为对比组，将实施微创脊柱创伤手术治疗的患者作为研究组。研究组男28例，女15例，年龄20-75岁，平均（41.26±6.28）岁。其中，骨损伤18例，软组织损伤12例，神经损伤6例，合并损伤7例。对比组男26例，女17例，年龄22-75岁，平均（41.35±6.34）岁。其中，骨损伤20例，软组织损伤10例，神经损伤5例，合并损伤8例。纳入标准：患者经临床诊断以及影像学检查确诊为脊柱创伤，且符合临床手术指征。排除标准：不符合手术指征患者；合并其他重大内外科疾病患者。本研究对患者及家属进行申明，并确认其在知情同意书上签字。两组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法1.2.1 对比组：对比组接受传统开放手术治疗。患者呈俯卧位，全身麻醉诱导起效后，于脊柱正中位置取一10-15cm切口，将椎旁肌剥离，直到小关节外侧缘。使用拉钩，将肌肉撑开，将患者受损椎体以及上下各两节椎体充分暴露。在C型臂下，将上下两节椎体和创伤椎体分别置入椎弓根钉，并将钉棒置入。将骨折部位撑开，随后将椎弓根钉固定。对于病情比较严重患者，需要实施全椎板开窗手术，再复位骨折椎体。术毕，缝合切口，并进行常规消毒，术后给予抗生素预防感染治疗。

1.2.2 研究组：研究组实施微创脊柱创伤手术治疗。患者行俯卧位，全身麻醉起效后，在C型臂引导下，确定创伤部位的相应皮肤表层穿刺点。定位后，于椎弓根外侧缘取一切口。并将患者最长肌和多裂肌分离，剥离肌肉和软组织，建立操作通道。利用椎弓根探子，引导椎弓根螺钉置入，并将棒钉置入。常规进行骨折部位复位操作，必要时，可以采用全椎板开窗手术后复位。术后进行常规消毒、缝合切口以及抗感染治疗[7]。

1.3 观察指标

1.3.1 记录两组患者手术花费时间以及术中出血量和切口长度、住院时间，进行手术指标和预后的对比。

1.3.2 术后，采用疼痛数字评分法（NRS）对两组患者术后疼痛程度进行评估。0-10代表疼痛程度。无痛记0分，轻度疼痛记1-3分，中度疼痛记4-6分，重度疼痛记7-9分，剧痛记10分。

1.3.3 统计两组患者术后发生并发症情况。并发症包括切口感染、神经损伤、泌尿系统感染等。

1.3.4 术前和术后测量患者的前缘压缩高度和椎体Cobb角变化情况

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0软件，进行数据录入和计算。手术花费时间、术中出血量、切口长度、住院时间、疼痛评分以（±s）方式表示，用t值进行检验。并发症发生率采用n和百分率表示，检验值为卡方。研究组和对比组之间比较用P值，当P＜0.05时，两组比较符合统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标和预后比较。研究组手术花费时间以及住院时间低于对比组，术中出血量少于对比组，切口长度短于对比组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标和预后比较（±s）

2.2 两组NR S评分比较。研究组轻度疼痛和重度疼痛患者比例低于对比组，N R S评分低于对比组（P＜0.05），见表2。

组别 例数轻度疼痛（%）中度疼痛（%）重度疼痛（%）NRS评分（分）研究组 43 23（53.49）20（46.51）0（0.00）4.28±1.18对比组 43 14（32.56）25（58.14）4（7.55）7.59±2.20 χ2/t - 4.468 1.355 4.878 8.694 P - 0.035 0.244 0.027 0.000

2.3 两组术后并发症发生率比较。研究组切口感染以及泌尿系统感染发生率低于对比组，并发症总发生率低于对比组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较[n（%）]

2.4 前缘压缩高度和椎体Cobb角对比。研究组术后前缘压缩高度和椎体Cobb角均显著优于对比组，P＜0.05具有统计学差异，见表4。

表4 前缘压缩高度和椎体Cobb角对比（±s）

3 讨论

脊柱是人体骨骼的组成，也是重要的解剖学结果，脊柱上接头颅，下部连骶骨和髋关节，是支撑人体直立和行走的重要结构。一般情况下脊柱创伤是多是由于直接或间接暴力所导致的神经性骨损伤，尤其是近年来，随着交通业、建筑业等多个行业的快速发展，高空作业、高危作业越来越密集，因此车祸、高空坠落等意外事故的发生率居高不下，一旦发生脊柱创伤，要快速将患者转移至医院抢救治疗，而现阶段临床上多采用手术治疗，通过手术可以复位骨折并且达到减压目的，从而帮助患者将脊柱恢复到正常的外形，尽可能的减轻对脊髓和神经根的压迫。而且近年来脊柱创伤多采用微创手术治疗，主要是利用计算机、数码成像技术等高科技来实现，而且具有切口小、出血少、术后恢复快的优势，也不会对其他附近的脏器组织造成损害，临床应用价值比较高，而术后的功能恢复训练也是必不可少的内容，通过实施科学、规范化的功能锻炼对术后患者恢复有利好作用。

本研究结果显示，研究组手术花费时间以及住院时间低于对比组，术中出血量少于对比组，切口长度短于对比组（P＜0.05）。研究组轻度疼痛而后重度疼痛患者比例低于对比组，NRS评分低于对比组（P＜0.05）。研究组切口感染以及泌尿系统感染发生率低于对比组，并发症总发生率低于对比组（P＜0.05）。这表明，微创脊柱创伤手术，手术指标和预后情况都优于传统开放手术，患者住院时间短，术后疼痛感低，所花费的医疗费用比较低，并且创口可在较短时间内愈合，患者生活质量得到了显著提高[8-9]。