新型冠状病毒肺炎患者心理干预措施及效果分析

李世超

（德州市第二人民医院 院感科，山东 德州 253004）

0 引言

据国家卫健委统计报道[1]，2月19日24时，全国31个省及新疆生产建设兵团累计报告确诊新型冠状病毒肺炎（NCP）病例74576例，累计死亡病例2118例，尚在医学观察的密切接触者126363人。为了控制病毒进一步传播，在对病毒感染者进行医务救治外，还需将其进行医学隔离。由于暂无临床特效药，且确诊病例人数每日增加，以及受各种未经证实的网络信息的影响，导致隔离患者处在对NCP的恐慌与无助之中，部分患者在所难免出现抑郁等负性情绪，自我调节难以恢复，使得NCP感染久治不愈，而病情反过来加重负性情绪的恶化，二者互相影响，不利于患者康复。基于此种情况，我院在规范治疗及护理的基础上予以NCP患者心理护理，现将护理过程总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。我院2020年1月23日至2月18日期间收治24例轻症新型冠状病毒肺炎（NCP）患者，均具有武汉居住或相关地区旅游史，结合临床表现、肺部 CT 及血液分析进行诊断，根据国家卫健委发布NCP 诊疗方案（试行第四版）[2]，对疑似病例进行呼吸道标本或血液标本实时荧光 RT-PCR 检测，或者疑似病例呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，新型冠状病毒核酸阳性，与已知新型冠状病毒高度同源。患者临床表现为不同程度的发热、咽痛、全身酸痛，偶有咳嗽，无咳痰乏力，肺部 CT 显示双肺下叶炎症，患者发病至确诊时间2-11d，平均（6.8±1.6）d，24例患者中男16例，女8例，年龄23-56岁，平均（32.7±2.8）岁。所有患者均无严重合并症、智力障碍及精神类疾病，口齿表达清晰，能参与配合问卷调查。

1.2 方法

（1）从患者入院开始，护理人员就与其建立真诚互动的关系，与患者交流沟通的过程中要面带平和的神情，在听取患者主诉的过程中不可心不在焉或者眼神盯住一处，避免给患者觉得医护人员不重视其病情，产生不信任、不安全感。在患者叙述不适时护理人员听懂后可以时不时点点头与患者互动，在无形中增加患者对医护人员的信任。

（2）隔离治疗的过程中，有些患者会向医护人员表达一些失望、恐惧、焦虑悲观、压抑的心情感受。此时如果条件和时间允许，护理人员要认真听完患者的叙述，抱有同情、理解、不鄙视、不排斥的态度予以相应回复，例如“很多人都有发热咳嗽、咽痛、全身酸痛的症状，的确是这样。”、“我能体会到您的心情，患这种病也不是您自己的原因，是防不胜防的事，好好休息放松心情好的更快。”总之让患者感到自己并不孤单，许多患者都在康复，使其感到大家一起抗战病魔，有很多人在关注他、帮助他。

（3）强化患者认知改变，不断加强患者对新型冠状病毒肺炎的认识程度，如有关此次NCP疫情的特点，当前形势等。查房接触患者时，针对患者关于病情及疫情的提问，护理人员要反复正性解释结果，尤其是在向患者解释检验结果时，不夸大或灾难性预测，正性提醒和告知病情光明的未来，消除患者一部分失望心理。不刻意去纠正患者的失望心理，以防引起患者的反感甚至加重失望心理。

（4）实施丰富多彩的康复形式，由护理人员在床旁教会患者开展简易的躯体运动放松训练，采用深吸气-屏气-呼气法[3]，每次练习15 min，每天定时进行6次。如果场地环境条件允许，对于病情康复较好、可行动自如者可参加广场舞来改善心情，引起患者共鸣。

（5）给予正念治疗[4]：①舒适坐下，双眼微闭；②引导患者有意识觉察杂念和遐想；③不考虑过去不思索未来，听从内心的思念；④感受自己的呼吸节律和跳动的心率和脉搏；⑤重复默数呼吸循环，让大脑自然回归，将患者逐渐引入灵境心理状态，每次15 min。让正念促使患者在冷静、坦然之中，接受任何情绪，做出理性决定。

（6）病程记录中增加患者负性心理消长趋势，严密关注患者心理演变进程，一旦出现绝望、自责悲观甚至轻生时，要保持高度警惕，加强干预并及时更改干预方案。

1.3 观察指标。分别于进入治疗仓第二天和康复出院当天评价患者情绪和睡眠质量。采用Antony等修订的抑郁、焦虑、压力量表（DASS-21）[5]评估患者抑郁、焦虑和压力状态。量表共21个条目，包括抑郁、焦虑和压力等3个维度。每个维度评分范围0-3分，0代表一点不符合，3分代表代表非常符合。得分越高，表示负性情绪症状越严重。采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）测量个体睡眠质量状况[6]，该量表共18个条目，分为7个维度，每个维度根据评分标准转换为0-3分，累积各维度分为量表总分，总分越高表示睡眠情况越差。

1.4 统计学处理。计数资料采用率表示，计量资料用均数±标准差（±s）表示，护理前后数据采用t检验，采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后新型冠状病毒肺炎患者抑郁-焦虑-压力状况的差异。护理后新型冠状病毒肺炎患者DASS-21量表总分和抑郁、压力两个子维度评分均显著下降，护理前后对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 护理前后新型冠状病毒肺炎患者抑郁-焦虑-压力状况的差异（±s）

表1 护理前后新型冠状病毒肺炎患者抑郁-焦虑-压力状况的差异（±s）

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2.2 护理前后新型冠状病毒肺炎患者PSQI评分的差异。护理前隔离患者主要表现在入睡时间长且更倾向于出现睡眠障碍，护理后睡眠质量评分总分显著下降，睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、日间功能障碍子维度评分显著下降，前后对比差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 护理前后新型冠状病毒肺炎患者PSQI评分的差异（±s）

表2 护理前后新型冠状病毒肺炎患者PSQI评分的差异（±s）

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3 讨论

负面情绪状态下，各器官功能不能发挥最佳状态，尤其是内脏功能紊乱，出现血压波动、消化不良、心慌气短、呼吸不畅、记忆力下降及睡眠障碍等，不但不能调动患者自身的抗病能力，还会导致机体免疫力下降，病程延绵起伏。因而增加心理干预改善患者负性心理尤为重要。本组研究中，37例NCP患者为被隔离人员，均为确诊患者，担心自己不能治愈、担心自己家人患病等，其中大多数人对未来持消极态度，且原本生活秩序被打乱，无法落实预定计划，导致个体的精神压力和不适感加剧，因而心理健康水平降低。研究显示，护理前后，护理后新型冠状病毒肺炎患者DASS-21量表总分和抑郁、压力两个子维度评分均显著下降，护理前后对比差异显著。护理前隔离患者主要表现在入睡时间长且更倾向于出现睡眠障碍，隔离人员活动范围有限、身心得不到有效调整，因而容易出现睡眠障碍等躯体化表现。护理后睡眠质量评分总分显著下降，睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、日间功能障碍子维度评分显著下降，前后对比差异显著，说明经过心理干预患者睡眠质量明显改善，而患者饮食睡眠与病情相关[7]，提高睡眠质量，改善情绪状态，均对维持精神健康和增强免疫力具有重要作用，由此可见心理干预的临床价值重大，因而建议将其从头至尾全过程贯彻在隔离治疗过程中。