临床护理路径在肺结核咯血患者中的应用构架

曹春乐，刘丽华，胡雅

（湖南师范大学，湖南 长沙 410000）

0 引言

咯血属于肺结核患者十分常见的一类严重性并发症，主要原因在于患者结核空洞壁处动脉发生破裂所诱发，并且患者的起病急促且病情危重，如若不能进行及时有效的干预，容易产生窒息和失血性休克等情况，甚至导致患者死亡。对于肺结核咯血患者来说在规范化治疗基础上还需配合行之有效的护理干预来进一步控制其病情进展[1]。临床护理路径是指在科学理念的指导下通过运用临床路径，针对疾病患者开展整体性护理的科学护理模式，能够在护理过程中严格依据护理计划为患者提供科学全面的护理干预，在提升护理质量及改善护患关系等方面效果显著。本文将着重探究对于肺结核咯血患者开展临床护理路径的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽取2017年5月至2019年6月我院70例肺结核咯血病例，以其护理方案为标准分组，观察组（临床护理路径组，35例），男19例，16例；就诊时年龄23-62岁，平均（40.3±0.6）岁；肺结核病程2个月至9年，平均（3.2±0.4）年。对照组（常规护理组，35例），男17例，女18例，就诊时年龄24-60岁，平均（40.5±0.3）岁；肺结核病程2个月至10年，平均（3.3±0.2）年。两组线性资料在比较中P＞0.05。

1.2 方法。对照组患者治疗期间提供常规护理，即做好病情监测，加强入院后知识宣教，并给予用药管理和饮食指导等；观察组则开展临床护理路径，措施如下：①首先，制定患者的临床护理路径表，结合肺结核咯血患者治疗期间的主要问题和需求，针对性的制定临床护理路径表，并在护理过程中严格执行标准化的护理流程，同时结合患者的实际情况对护理流程和具体实施方案进行科学调整；②患者入院后的1日，需要像其简明扼要的介绍科室内环境、病房制度、责任护士、护士长以及主管医生的相关情况。告知其对贵重物品进行妥善保管，并严格禁止吸烟，向患者介绍住院期间的规章制度以及病房内的相关设施设备和应用方法等。在此基础上，做好患者的各项卫生处置工作，对其生命体征进行密切监测，与此同时给予科学的饮食指导。对于发生咯血情况严重的患者，还需要暂时禁食，协助其保持平卧位或保持患侧卧位，叮嘱其避免进行剧烈的运动，同时还需要对患者咯血的量、颜色和性质等进行准确的记录，以便合理进行止血药物治疗；③患者入院后第2日需要协助其完善相关的检查工作，同时查阅患者的各个检验和检查结果，结合其病情并遵医嘱给予支气管动脉栓塞或者内镜止血方案治疗。同时严格遵医嘱进行药物治疗，密切监测患者咳嗽、咯血以及咳痰等情况。维持其大便的通畅性，防止腹压升高而再次诱发咯血情况，同时密切观察患者的睡眠情况，并记录睡眠时间；④患者入院后3-7天内需结合其病情适量的给于流质食物，同时向患者讲解肺结核疾病治疗过程中的注意事项、药物不良反应和进行药物治疗以及消毒隔离等工作的重要性。同时结合其病情和病原菌等情况，遵医嘱对患者的抗生素等药物治疗方案进行调整，同时密切观察患者服药后的副作用情况；⑤患者入院后第8-14天内，需要继续进行肺结核的相关治疗，同时可适当的给与营养丰富的饮食。若患者咯血现象停止且痰中无血，则可鼓励其进行轻微的离床活动，但要注意避免跌倒；⑥患者出院当日需要做好出院指导，特别是需要向其讲解肺结核疾病进行全程化疗以及坚持用药的意义和重要性。同时叮嘱患者按时回院复查，并向其提供科室的联系电话方式，对患者的相关临床资料进行详细登记，以便做好后期的出院随访。

1.3 评估指标。①两组均于出院后随访3个月，统计再咯血发生率、再入院率；②通过问卷法对两组患者的疾病知晓率和护理满意度进行调查，满分均为10分。

1.4 统计学分析。本文数据以SPSS 17.0分析，标准差以（±s）描述，行t、χ2检验，P＜0.05为2组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组再咯血率、再入院率比较。观察组的再咯血率、再入院率均低于对照组，且P＜0.05，见表1。

表1 两组再咯血率、再入院率比较[n（%）]

2.2 护理满意度、疾病知晓率比较。观察组的护理满意度评分、疾病知晓率均高于对照组，且P＜0.05，见表2。

表2 两组护理满意度、疾病知晓率比较（±s）

表2 两组护理满意度、疾病知晓率比较（±s）

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3 讨论

肺结核是由于结核杆菌侵袭患者肺脏后诱发的具有传染性的消耗性疾病，同时也是临床中比较常见的慢性疾病，而咯血则属于肺结核患者十分常见的并发症，若未能及时抢救容易诱发窒息，也对患者生命安全产生了严重威胁。在对肺结核卡血患者的治疗过程中，通过开展科学的护理干预，有助于提高其疾病认知，也是改善患者治疗依从性和提升康复效果的重要途径。特别是通过分阶段的开展健康宣教，能够使患者更全面的掌握肺结核咯血的疾病知识，有利于预防患者咯血事件的再次发生，同时也有助于提升患者的自我护理和管理能力，这对于提升其康复效果以及减少咯血发生次数等均具有重要作用[2-3]。临床护理路径属于科学的临床护理模式，是指针对临床患者群体将入院指导、诊疗、护理及健康教育和出院指导等一系列手段进行有机结合，并将其作为横轴，为患者制定具有针对性的护理计划方案，由患者入院直至出院为其提供全面科学的护理服务，该护理模式的应用在促进护理质量的持续性提升，以及改善护理效率方面都具有重要意义[4-5]。本次研究中，针对观察组采取临床护理路径，从比较结果来看，观察组护理满意度和疾病知晓率均高于对照组，并且随访期间在咯血发生率和再入院率均低于对照组。这也证实，对于肺结核咯血患者来说，运用临床护理路径可进一步提升患者的护理质量，有助于促进其疾病的康复。

综上所述，针对肺结核咯血患者开展临床护理路径可以有效提升护理质量，有助于降低患者的再咯血和再住院率，并改善护患关系。