安宁疗护对癌症临终期患者心理痛苦的影响

庄小燕，孟卫芬，卞凌英

（常州市第二人民医院肿瘤科，江苏 常州 213000）

癌症又称恶性肿瘤，近年来在我国呈现出发病率逐年上升且年轻化的趋势。有调查显示：每年我国新发癌症病例超过300万，死亡超过200万，成为我国居民主要死因之一。安宁疗护又称临终关怀，是指医护人员为终末期患者及其家属提供的包括生理、心理、社会支持等全方位的照护，尽可能促进患者舒适，保证其在生命最后阶段的生活质量[1]。心理痛苦是指多种因素引起的包括认知、情感、行为、社会和（或）精神上的不愉快的体验，在癌症患者中较为常见，并可影响患者的疾病应对、躯体症状和治疗效果，最终影响其生活质量[2]。本文将安宁疗护应用于癌症临终期患者中，有效缓解了患者的心理痛苦，提高了患者的生活质量。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院肿瘤科于2019年收治的临终期肿瘤患者73例，将患者编号后采用随机数字法分为试验组37例和对照组36例。纳入标准为：（1）年龄≥18岁；（2）符合癌症临终期诊断标准，并经病理学、影像学及相关临床症状诊断证实；（3）预计存活期1～6个月（由两名及以上主治医师以上职称的肿瘤专科医生预测）；（4）排除患精神病病史者或1个月内服用抗焦虑、抑郁药物者；（5）排除意识障碍者或无法正常沟通交流者；（6）知情同意本次研究。两组患者年龄、性别、癌症类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予常规护理干预，试验组则在此基础上实施安宁疗护，具体方法如下：（1）有策略地告知病情：在与患者家属协商及尊重患者知情权的基础上，全面评估患者的心理状态、情绪及心理承受能力，由医护人员与患者家属选择合适的时机，从专业、客观的角度告知患者病情；或分阶段、有策略地告知患者病情，本研究中患者均未表现出过激行为或严重情绪改变，均表示愿配合各项治疗决策。（2）死亡教育：护理人员应与患者及其家属建立良好的护患关系，通过倾听、沟通、咨询等方式了解患者的情绪及对死亡的态度，拟定个性化的死亡教育计划。教育过程中，应结合患者的生活经历和死亡态度，通过讲述典型故事、阅读经典文学作品、观看相关电影等方式，引导、暗示、启发患者，使其认识到死亡是人必然面对的生理过程，从而增强患者对死亡的心理承受力，疏解其不良情绪。同时，注重患者家属的心理干预，告诉患者死者将逝，生者应积极生活，帮助其正确面对亲人的死亡，多陪伴、安慰患者，使患者更为坦然地面对死亡。（3）症状管理：晚期癌症患者多出现睡眠困难、疼痛、食欲不良等症状，护理人员应加强症状管理，尽可能促进患者的舒适。动态地做好疼痛评估，根据三阶梯镇痛原则，遵医嘱正确给药，并做好用药后的观察和评估。根据患者的饮食喜好，为患者提供饮食，如高血糖患者不必严格控糖，高血压患者不必刻意限盐，尽量满足患者的饮食要求。对于睡眠困难的患者，可使用轻音乐、香薰等方式促进患者睡眠，必要时可予以安眠药，保证患者睡眠。

1.3 观察指标

评价并比较两组患者干预前后的心理痛苦程度。

1.3.1 心理痛苦

采用心理痛苦温度计（Distress ThERMOMETER，DT）进行评价，该工具包括0～10共11个尺度，0表示无痛苦，10表示极度痛苦，要求患者选择最符合近期痛苦水平的一个数字，所选数字越接近10，则表示被测试者的心理痛苦程度越严重。

1.4 统计学方法

双人将全部数据核对后录入SPSS 19.0软件进行统计学分析，两组间计量资料比较使用t检验，两组患者干预前后DT评分的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果：两组患者干预前DT评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组患者在接受安宁疗护后的DT评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者干预前后DT评分的比较（±s）

表1 两组患者干预前后DT评分的比较（±s）

组别 例数 干预前（分） 干预后（分）试验组 37 7.16±1.23 4.73±1.55对照组 36 7.52±1.45 7.21±1.92 P＞0.1 ＜0.05

3 讨 论

全国政协双周座谈会于2016年指出[3]：护士是推进安宁疗护工作的重要力量。安宁疗护是以多学科团队合作，为终末期患者及其家属提供全方位照护的一种新兴的诊疗模式，旨在帮助患者及其家属正确认识并接受死亡，最大程度保证患者生命最后阶段的尊严和生活质量[4]。本文将安宁疗护应用于癌症临终期患者中，通过告知病情、死亡教育、患者家属的教育和支持及症状管理等措施，有效缓解了患者的心理痛苦程度，帮助患者以良好的心态面对死亡，提高了患者终末期生活质量。