老年髋部骨折术后谵妄的危险因素分析与eCASH护理模式干预对策

陈淑芳，石秀峰，严茹君，梅娟娟，施 华

（蚌埠医学院第二附属医院，安徽 蚌埠 233000）

谵妄属于一组临床上较为常见的综合征，同时也被称之为急性脑综合征。患者主要临床症状为意识障碍、行为无章以及注意力无法集中等，此类疾病多发于老年患者，同时还会造成患者出现觉醒度改变、感知觉异常以及日夜颠倒等[1-2]。本研究以我科收治的100例老年髋部手术患者为调查对象，分析在患者术后谵妄期间采用eCASH护理模式的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取蚌埠医学院第二附属医院骨科2017年7月～2019年7月收治的100例髋部择期手术的老年患者。其中男56例，女44例，纳入标准：（1）年龄≥60岁老年患者；（2）行髋部手术，包括髋关节骨折手术和髋关节置换术；（3）均已告知本研究目的、方法及意义，自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）有精神方面疾病者，如：老年痴呆、躁狂症、精神病史等；（2）未完成治疗计划者或临床资料不全者；（3）有慢性疼痛病史，如：强直性脊柱炎、三叉神经痛、痛风等。（4）有严重慢性疾病患者，影响观察结果。根据其入院顺序分为对照组（n=50）和研究组（n=50），比较两组老年患者基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者术后采用老年髋部骨折传统护理，密切关注其生命体征变化，术后采用西乐葆进行止痛，并加强对患者进行股四头肌功能训练，根据患者实际情况使用踝泵。研究组患者实施eCASH镇痛护理模式：（1）镇痛干预，患者入院后护理人员采用视觉模拟评估量表对患者疼痛程度进行评估，并遵医嘱对给予患者非甾体口服止痛药物或者实施静推等止痛。对于疼痛评分在3分及以上者应及时汇报医生并实施有效的止痛干预，对于一些疼痛较为敏感的患者需要与麻醉师及时沟通，并采用镇痛泵尽量不要采用阿片类药物[3]；（2）心理干预，护理人员需要主动与患者进行交流，并了解其一般情况，鼓励家属多陪伴患者，对于患者提出的疑问耐心讲解，同时还需要对患者及家属进行疼痛相关知识健康宣教；（3）睡眠干预，保证患者拥有充足的睡眠时间，对此需要为其提供安静舒适的治疗环境，在夜晚尽量减少查房次数，并控制动作幅度，避免影响患者正常休息，帮助其纠正不良生活习惯，叮嘱患者晚饭不宜太饱，对于存在睡眠障碍患者可以适当采用镇静药物。

1.3 观察指标

对所选老年患者采用满意度调查量表对护理工作进行调查，量表采用百分制，分值越高说明患者及家属对相关护理工作越满意。同时对患者谵妄持续时间和住院时间进行详细统计分析。

1.4 统计学方法

本次实验所选患者临床治疗效果所产生的数据采用SPSS 20.0软件分析，计数资料（%）显示，x2检验，计量结果以（±s）表示，t进行检验，以p＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组患者满意率

调查显示，对照组患者满意率为86.00%，而研究组为98.00%，组间比较，差异有统计学意义（x2=-23.921，P＜0.05）。详见表1。

表1 比较两组患者满意率（n，%）

2.2 比较两组患者谵妄持续时间和住院时间

调查显示，研究组患者谵妄持续时间和住院时间均短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 比较两组患者谵妄持续时间和住院时间（±s）

表2 比较两组患者谵妄持续时间和住院时间（±s）

组别 例数 谵妄持续时间（d） 住院时间（d）对照组 50 2.69±1.03 16.24±3.80研究组 50 1.85±0.94 13.22±3.48 t 2.001 3.846 P＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

患者在发生谵妄时主要表现为躁动、精神激越以及语言障碍等，同时还会伴有幻觉、定向障碍和存在攻击倾向，从而提高了患者坠床、拔管以及人工关节脱位等不良事件发生[4]。根据对相关资料研究表明，髋部骨折手术患者由于疼痛较为剧烈，因此患者术后出现谵妄的概率非常高，对此需要加强为患者实施有效的护理干预，本研究以我院收治的100例老年髋部骨折术后谵妄患者为调查对象，在临床护理工作中实施eCASH护理模式，在护理期间不仅要实施疼痛护理、心理干预、睡眠干预，同时还需要重视对患者进行环境管理，避免出现感染[5]；饮食干预，保证患者康复期间充足的营养支持；药物指导，根据患者病情对其进行药物指导，避免出现错服药、漏服药现象，从而影响临床治疗效果。

综上所述，在老年髋部骨折术后谵妄护理工作中实施eCASH护理模式不仅能够有效提高患者及家属满意度，同时对缩短患者谵妄时间和住院时间有积极效果。由此可见，此护理模式值得在临床上被推广应用。