脆性糖尿病控糖别太严

陈亚

一位患者患糖尿病5年，最初用的是预混胰岛素，早晚各一次，血糖控制还不错。但近几个月来，患者的血糖开始有些不受控制，像过山车一样，忽高忽低。因为晚上测的血糖偏高，患者便擅自加量使用胰岛素，没想到过后便头晕、心慌、出冷汗，被家属送到医院。到医院一查，血糖低至3.1mmol/L，被诊断为脆性糖尿病。

脆性糖尿病当心低血糖昏迷

脆性糖尿病又称不稳定型糖尿病，是Ⅰ型糖尿病中病情最不稳定的类型。脆性糖尿病患者因为胰岛素绝对缺乏，残存胰岛素功能逐步减退甚至衰竭，需要完全依赖外源性胰岛素控制血糖，少量胰岛素变化也会引起血糖剧烈波动。即便患者在饮食、运动和胰岛素恒定的情况下，血糖也会反反复复，忽高忽低。

脆性糖尿病患者血糖波动范围大，容易发生酮症酸中毒和低血糖两极分化现象。由于血糖反反复复，病情难以得到控制，患者会出现焦虑、失落等负面情绪，更加不利于血糖控制。

反复的高血糖和低血糖也会影响患者的心血管和神经系统，尤其是反复的低血糖，容易引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆，严重者可导致昏迷，甚至危及生命。

对于脆性糖尿病患者来说，最大的危害并不是血糖升高，而是发生严重甚至不可逆的低血糖昏迷。因此，此类患者的血糖控制不宜过严，空腹血糖控制在8.0mmol/L～10.0mmol/L，餐后2小时血糖不超过13.0mmol/L即可，以免发生严重低血糖。

治疗以注射胰岛素为主

目前临床上对于脆性糖尿病的治疗还是以注射胰岛素为主，但是需要注意监测血糖，而且反复注射胰岛素也会给患者带来痛苦。加上血糖反复波动，患者需要时刻根据血糖调整胰岛素剂量，非常麻烦。

现在临床上有一种敏感性、特异性、准确度都比较高的兼备治疗和监测血糖的方案，那就是由实时动态血糖监测系统、胰岛素泵持续皮下输注系统及监护组成的3C方案。

相比常规的血糖监测，3C方案可以实时反映患者血糖变化和胰岛素用量情况，同时还可进行高血糖、低血糖报警，方便及时调整胰岛素剂量，极大地避免了血糖过低或过高的危害。

除了胰岛素控制外，脆性糖尿病患者也需要通過生活方式干预控制血糖。糖友应根据体重、体形、年龄计算每天所需的总能量，有针对性地选择食物，以低脂、低糖、少盐为原则，荤素搭配，少量多餐，将一日三餐改为一日六餐。将每天食物总量的15%作为睡前餐，防止夜间发生低血糖。将每天食物总量的5%换算成低糖水果，作为中餐、晚餐前加餐，防止餐前发生低血糖。