腹横肌平面阻滞复合全身麻醉对加速康复外科理念实施的效果

罗艳

【摘 要】目的：探讨腹横肌平面阻滞复合全身麻醉对加速康复外科理念实施的效果。方法：选择2018年6月-2019年11月结肠手术患者78例作为对象，随机分为对照组（n=39例）和观察组（n=39例）。对照组行全身麻醉，观察组在对照组基础上联合腹横肌平面阻滞复合麻醉，两组术后24h对两组麻醉效果及视觉模拟疼痛（VAS）评分。结果：两组麻醉后肛门排气时间无统计学意义（P>0.05）;观察组芬太尼药物剂量、苏醒时间、拔除气管导管时间及术后6h、24h VAS评分均短（少）于对照组（P<0.05）。结论：将腹横肌平面阻滞复合全身麻醉用于结肠手术患者中能获得良好的麻醉效果，符合加速康复外科理念，能减轻患者术后疼痛，值得推广应用。

【关键词】腹横肌平面阻滞;全身麻醉;结肠手术;加速康复外科理念;视觉模拟疼痛

【中圖分类号】R614.4【文献标识码】A 【文章编号】1002-8714（2020）08-0133-01

加速康复外科理念是采用具有循证医学证据的围手术期的一系列优化措施，以减少或降低手术病人的生理、心理创伤应激，实现快速康复目的。全身麻醉是结肠手术患者中常用的麻醉方法，虽然能满足手术治疗需要，但是麻醉药物使用剂量较大，风险性较高，导致麻醉预后较差。腹横肌平面阻滞是一种新型的麻醉方法，能阻断前腹壁神经，改善腹壁镇痛效果，最大限度降低交感神经兴奋性及应激反应。同时，该麻醉方法能阻断传入神经冲动，有效避免中枢的疼痛敏化或超敏化形成，利于患者术后镇痛。因此，本研究以结肠手术患者为对象，探讨腹横肌平面阻滞复合全身麻醉对加速康复外科理念实施的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选择2018年6月-2019年11月结肠手术患者78例作为对象，随机分为对照组和观察组。对照组39例，男23例，女16例，年龄（45-84）岁，平均（63.29±4.35）岁;体质量（56-83）kg，平均（64.67±4.51）kg;ASA分级：I级20例，II级19例。观察组39例，男21例，女18例，年龄（44-83）岁，平均（64.11±4.41）岁;体质量（55-86）kg，平均（65.09±4.55）kg;ASA分级：I级22例，II级17例。两组一般资料无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

手术前完善有关检查，术后开放静脉通道，输注乳酸钠林格注射液，动态监测患者血压、心率及血氧饱和度。麻醉诱导：取咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067040）0.04mg/kg，依托咪酯（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022992）0.3mg/kg、芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143314）3-4ug/kg、顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202）0.2mg/kg，待麻醉诱导后进行机械通气。观察组：采用腹横肌平面阻滞复合全身麻醉。患者取仰卧位姿势，对皮肤进行常规消毒、铺巾，采用西门子超声诊断仪线阵探头，在髂前上棘与第12肋间平腋前线进行常规扫描，采用80mm22G神经阻滞针在超声平面技术下进针，保证针尖位置到达腹横肌平面，待回抽无血后注射0.9%氯化钠溶液3mL，确定在腹横肌平面后注入25mL浓度为0.33%罗哌卡因完成腹横肌平面阻滞。对照组：行全身麻醉，具体方法与观察组相同。腹横肌平面组织后15min进行手术，切皮前根据患者体动、应激反应追加芬太尼;术后持续泵注丙泊酚4-8mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.05-0.10ug/（kg·min）及阿曲库铵0.5mg/（kg·h）进行维持。两组术后24h对两组麻醉效果（包括：芬太尼药物剂量、肛门排气、苏醒及拔除气管导管时间）及术后6h、24h视觉模拟疼痛（VAS）评分。

1.3统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（-x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组麻醉后肛门排气时间无统计学意义（P>0.05）;观察组芬太尼药物剂量、苏醒时间、拔除气管导管时间及术后6h、24h VAS评分均短（少）于对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

近年来，腹横肌平面阻滞复合全身麻醉在结肠手术患者中得到应用，且效果理想。本研究中，两组麻醉后肛门排气时间无统计学意义（P>0.05）;观察组芬太尼药物剂量、苏醒时间、拔除气管导管时间及术后6h、24h VAS评分均短（少）于对照组（P<0.05），说明腹横肌平面阻滞复合全身麻醉用于结肠手术患者中能获得良好的麻醉效果，能减轻患者疼痛，利于患者恢复。腹横肌平面阻滞复合全身麻醉是一种新型的麻醉方法，能在超声引导可视化技术下进行麻醉，能降低交感神经活性，降低机体过度应激反应。同时，该麻醉方法能阻断传入神经冲动，避免中枢的疼痛敏化或超敏化形成，更加有助于患者术后疼痛。

综上所述，将腹横肌平面阻滞复合全身麻醉用于结肠手术患者中能获得良好的麻醉效果，符合加速康复外科理念，能减轻患者术后疼痛，值得推广应用。

参考文献

[1] 黎良飞，张卫花，邵雪泉，徐志毅，徐蓝艳，黄奎挺.右美托咪定复合腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术患者全身麻醉恢复期质量的影响[J].现代实用医学，2019，31（12）：1648-1650.

[2] 梁鸿韬.腹横肌平面阻滞复合全身麻醉对腹腔镜肠癌根治手术患者术后恢复和镇痛的影响[J].吉林医学，2019，40（07）：1487-1488.

[3] 李煜，易艳萍，陈金海.腹横肌平面阻滞复合全身麻醉在日间腹腔镜子宫肌瘤剔除手术的应用[J].中国当代医药，2018，25（36）：61-63.

[4] 赵娜，安民，李有长.超声引导下双侧腹横肌平面阻滞复合全身麻醉在老年患者妇科开腹手术中的应用[J].重庆医科大学学报，2018，43（09）：1248-1252.

[5] 杨莉.超声引导肋缘下多点腹横肌平面阻滞对经腹胃癌手术的临床疗效[D].吉林大学，

2014.