急诊床边血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒疗效分析

丁峰

【摘 要】目的：探析急性重度有机磷农药中毒患者接受急诊床边血液灌流的临床疗效。方法：选择我院急诊科收治的急性重度有机磷农药中毒患者50例入组，随机均分为两组，对照组选用常规急诊内科治疗方案，观察组联合使用急诊床边血液灌流治疗，对比两组急诊治疗效果。结果：在呼吸机使用时间、清醒时间、阿托品用量、24h血清胆碱酯酶水平等指标比较，观察组患者优于对照组，P<0.05，差异明显。结论：急性重度有机磷农药中毒患者接受急诊床旁血液灌流治疗，急诊效果显著，可进一步推广。

【关键词】急诊;血液灌流;有机磷农药中毒

【中图分类号】R595.4【文献标识码】 B 【文章编号】1002-8714（2020）08-0126-01

急性重度有机磷农药中毒是临床急诊科常见的中毒类型，可抑制大脑皮层、脑干网状结构、下丘脑等区域，具有发病急、进展速度、病死率高等特点，患者中毒后会出现多器官功能损害、意识昏迷，严重者也会出现肺水腫、中枢性呼吸衰竭，危及患者的生命[1]。过往，临床多采用清除残留药物，纠正水电解质平衡，建立呼吸循环等综合治疗方式，治疗急性轻度中毒患者，但是针对急性重度中毒患者而言，治疗效果并不理想。随着血液净化技术的应用，临床急诊床旁血液灌流治疗在急性重度中毒患者治疗中发挥良好疗效。因此，本文为了进一步证实上述观点的正确性，特选择50例急性重度有机磷农药中毒患者入组研究，对比观察急诊床旁血液灌流治疗效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1资料

选择我院急诊科收治的急性重度有机磷农药中毒患者50例入组，选入时间为2019年2月至2020年2月，以随机数字表法分为两组，对照组25例患者中男性14例，女性11例，年龄16～68岁，平均年龄（38.49±3.57）岁;观察组25例患者中男性13例，女性12例，年龄18～65岁，平均年龄（37.73±3.29）岁;两组病例无比较差异，P>0.05。

1.2方法

对照组患者急诊入院后，接受常规内科治疗方法，包括补液，纠正水电解质紊乱，纠正酸碱紊乱，扩容时，先用晶体，后用胶体，利用BiPAP呼吸机维持患者呼吸，选择S/T通气模式，氧流量为4～8L/min，吸气压控制在8～14cmH2O，呼气压为4～8cmH2O，呼吸频率设定为10～14次/min。

观察组在对照组治疗基础上，开展急诊床旁血液灌流抢救治疗，选用0.9%氯化钠配置肝素注射，用3000ml的生理盐水冲洗灌流器，将灌流器与静脉端管理路相连接，固定在血泵上，使患者的血容量维持在200ml/min，每隔24h灌流1次，待患者意识清醒后，即可脱机，停止治疗。

1.3观察指标

记录两组患者阿托品用量，检测患者的24h血清胆红素水平，统计两组患者呼吸机使用时间与清醒时间。

1.4疗效评定

显效：患者的胆碱酶水平恢复正常，临床症状明显改善，无不良事件发生;好转：患者的胆碱酶水平趋于正常，临床症状有所好转;无效：患者未达到上述标准或死亡[2]。

1.5统计学处理

资料统计选用软件SPSS24.0，计量资料：（-x±s）描述，行t检验;计数资料：（%）描述，χ2值检验;统计值P<0.05，差异具有意义。

2 结果

两组急救效果比较，观察组急救有效率高于对照组，观察组各项指标数据优于对照组，P<0.05。

3 讨论

血液灌流的急诊治疗原理是通过建立体外循环，将血液引入装有吸附剂灌流器内，使其中的树脂或活性炭有效吸附毒物，针对脂溶性、血浆蛋白结合率高、大分子量的毒物的吸附作用更理想，是一种有效降低血液循环中毒物浓度的急诊抢救措施[3]。急诊床旁血液灌流治疗的应用，有利于清除血液内多余毒素，使内脏及血液中的毒物含量可快速降低，减轻毒素对内脏造成的损害。血液灌流也可使体内毒物分布情况重新排列，针对利用内科洗胃、补液等内科综合治疗无效患者，具有良好治疗效果[4]。目前，急性重度有机磷农药中毒患者尚无特效治疗方法，多是先采用内科急救处理方案，若处理无效者短时间内接受血液灌流，可使毒物在第一时间有效吸附，使毒物浓度降低，为后续抢救患者生命争取更多宝贵时间[5]。

本组结果显示，观察组患者的抢救效果优于对照组，观察组患者的24h血清胆碱酯酶水平高于对照组，而在阿托品用量、呼吸机使用时间与清醒时间等方面，观察组均明显低于对照组，差异明显。结果证实，相比于保守内科综合治疗效果而言，急诊床旁血液灌流的应用，可有效提升急诊救治效果，快速清除患者体内毒素，使患者的临床症状有效缓解，缩短患者呼吸机使用时间，使阿托品用量减少，恢复血清胆碱酯酶水平，促进患者早日清醒，提升急诊抢救成功率。

综上所述，急性重度有机磷农药中毒患者在内科综合治疗基础上，应用急诊床旁血液灌流治疗，可提升抢救治疗效果，促进患者早日康复转归，治疗效果显著，可进一步推广。

参考文献

[1] 覃志周，高洺杨，廖家贤，等.中药灌肠联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒的疗效分析[J].中国医药指南，2019（16）.

[2] 赵志锋.急性重度中毒病人急诊早期床旁血液灌流治疗的效果[J].甘肃医药，2019（2）.

[3] 陈文虹，林白浪，李燕霞，等.规范化急救联合早期血液灌流对急性重度有机磷中毒患者的救治效果[J].工业卫生与职业病，2019（3）.

[4] 杨日晓，杨勇杰.血液灌流联合血液透析治疗急性重症有机磷农药中毒患者的临床疗效[J].

中国民康医学，2019，31（13）：50-52.

[5] 高爱华，任静，冯静.血液灌流联合血液滤过在重度急性有机磷中毒救治及改善患者心肌损伤中的效果分析[J].陕西医学杂志，2019，48（3）.