腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔的疗效探讨

盛翔

【摘 要】目的：探讨腹腔镜下微创手术治疗胃穿孔的临床疗效。方法：回顾分析2018年1月至2019年8月期间在我院接受治疗的胃穿孔64例患者资料，其中采取传统开放性修补术的30例为对照组，采取腹腔镜治疗的34例为观察组，分析两组手术效果。结果：观察组的术中出血量以及术后排气时间均显著优于对照组（P<0.05）;对照组临床治疗总有效率为73.3%，观察组为94.1%，两组差异显著（P<0.05）。结论：胃穿孔临床治疗中采取腹腔镜下手术治疗效果理想，值得推广。

【关键词】微窗口;腹腔镜手术;临床疗效

【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

胃穿孔为胃溃疡常见一种并发症，临床表现为恶心、呕吐以及剧烈腹部疼痛等，严重时可出现腹膜炎以及休克等，威胁患者生命安全。胃穿孔需要采取手术治疗，传统为开放性修补术，但是具有较大创伤性，随着腹腔镜技术发展，微创治疗胃穿孔成为现实。该种治疗模式具有创伤小、效果理想等优势。因此本次重点分析胃穿孔临床治疗中采取腹腔镜治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 基本资料

64例胃穿孔患者于2018年1月至2019年8月在我院接受治疗，患者经过相应诊断均确诊为胃穿孔;同意本次治疗模式;临床资料完整。排除标准：合并其他严重的胃肠道疾病患者;精神障碍患者。按照患者接受治疗模式分为对照组及观察组，对照组30例患者男性为21例，女性为9例，年龄范围20-68岁，中位年龄（41.2±1.1）岁，穿孔直径0.15-0.88cm;观察组34例患者中男性为24例，女性为10例，年龄范围21-71岁，中位年龄（42.0±1.3）岁，穿孔直径0.19-0.081cm，两组患者资料差异不显著。

1.2 方法

两组患者采取临床治疗模式不一致，对照组为传统开放性修补术，采取全身麻醉，上腹部左切口，确定穿孔位置后进行修补术，术后常规放置引流管，术中获得的标本机械能病理检查。观察组采取采取腹腔镜治疗法：患者采取头高脚低位置，脐部周围做一个弧形切口，建立气腹，保持气腹压力维持在12-14mmHg，在脐缘处插入套管，探查周围情况，在长度为10mm的Trocar剑突下1mm处置入，腹腔镜认真观察内部情况，主操作孔确定锁骨中线与右肋骨下缘锁骨中线，左右两侧置入5、10cm的Trocar，吸干净然后确定穿孔位置，选取部分组织作为标本然后送检，腹腔镜下间断全层缝合，冲洗腹腔镜，分别在Winslow孔、盆腔处常规引流管放置。

两组术后胃肠减压以及补液和抗感染等治疗。

1.3 观察项目

记录手术时间、术中出血量以及术后排气时间。

显效：X线检查显示溃疡愈合，恶心以及呕吐等症状消失;有效：X线检查后还有溃疡，症状缓解;无效：症状未改善，甚至病情恶化[1]。临床总有效率=（显效+有效）/总例数*100%

1.4 数据分析

统计软件对相关数据进行分析，t分析和F分析计算计量资料和计数资料，检验标准为α=0.05。

2 结果

2.1 手术效果

观察组的术中出血量以及术后排气时间均显著优于对照组（P<0.05），结果见表1。

2.2 临床疗效

观察组显效19例，13例有效，无效2例，总有效率94.1%（32/34）;对照组12例，10例有效，无效8例，总有效率73.3%（22/30），两组差异显著（P<0.05）。

3 讨论

随着生活压力增加以及饮食模式的改变，使得胃部疾病发生率明显提高，胃穿孔是临床常见疾病方式，手术为该疾病治疗主要方式，传统治疗模式为开腹治疗，但开腹手术具有创伤大以及容易感染等缺点，因此需要一种创伤小的治疗模式。今年来随着微创技术发展，该种技术在临床疾病治疗中获得广泛应用。微创技术在腹部疾病治療中，可以借助腹腔镜的探查优势，保持广阔术野，并且能够快速定位病灶位置，手术效果理想。

本次临床研究资料中，采取腹腔镜治疗的观察组，手术时间以及术中出血量明显少于对照组，这与腹腔镜的微创技术相关，而术后观察组排气所需时间短于对照组，与腹腔镜的创伤小、术后恢复快相关。最后在恢复情况上，观察组的总有效率明显高于对照组，说明腹腔镜手术可快速缓解患者临床症状，改善生活质量。微创手术术后瘢痕小，患者的接受程度更高，通过腹腔镜的合理应用，在冷光源下进行操作，手术相比比较密闭，减少开放腹腔导致感染发生率提升，此外还能有效降低胃肠道刺激以及腹腔液丢失等，对于改善机体的胃肠功能具有积极意义。腹腔镜下微创治疗，在胃穿孔治疗中部需要开腹操作，通过光源、成像系统等利用可以获得清晰的操作视野，一定程度可降低漏诊以及误诊，减少术后并发症，总体效果理想[2，3]。

综上所述，胃穿孔患者实施腹腔镜下微创治疗，能够明显提高治疗效果， 加快患者康复进程，因此值得推荐使用，为更多患者带来健康福利。

参考文献

林莉，朱一宁，朱智军.腹腔镜微创手术对胃穿孔患者的疗效及胃肠动力的影响[J]. 现代生物医学进展，2013，17（9）：1732-1734.

武军，陈志军，倪武.腹腔镜与开腹手术治疗胃穿孔的临床效果对照研究[J].中外医疗，2018，37（35）：58-59，95.

向可，何锋，郑露.腹腔镜微创手术与开腹手术治疗胃穿孔患者的优劣对比[J].基层医学论坛，2019，23（5）：632-633.