心脏器械植入后心律失常如何选择药物治疗·

冉小娅

【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

在最近几十年间，我国科学技术呈现出了飞速发展的趋势，各项手术的成功率也得到了大幅提升，在最近几年对心律失常以及心力衰竭患者进行治疗时，植入心脏器械这种新型的治疗方法也开始得到了广泛的应用。当心律失常以及心力衰竭患者完成了心脏器械的植入工作后，怎样对他们出现的心率失调等问题进行治疗，怎样挑选药物来进行治疗是也随之成为了当前继续去解决的一个问题，而且也是本篇文章所讲述的一个重点，下面我们对此进行一个简单的阐述。

1 心律失常的概念

所谓心律失常实际上就是因为心脏各类活动的传导或者是起源障碍造成的心脏搏动节律以及频率的异常。通常导致心律失常问题出现的原因可分成遗传性与后天获得两种，在日常生活中常见的表现是心悸与胸闷以及头晕还有低血压和乏力等，大部分的患者在进行综合化治疗（严重者经过心脏器械植入）之后，病情显著好转，但仍需注意后期的药物治疗，从而进一步确保病情的稳定。

2 心律失常的类型

对于心率失常而言，它极有可能会造成心脏病的病情进一步恶化，并且其也是导致心脏病病死最为主要的一个原因，而且它在心肌梗死或者是心力衰竭等情况下的病死率还会急剧上升，所以通过各种方式来使心律失常病死率降低，就能够最大程度减少心脑血管等疾病整体的病死率。在当前，心律失常的种类较多，每一种心律失常问题所表现出的症状也不尽相同，以下就是常见的几类心律失常

3 在植入心脏器械之后心律失常药物治疗的选择

首先，先对植入起搏器之后的心律失常治疗进行阐述。阵发性的房颤以及房扑是快速性的心律失常中最常見的症状，当植入了起搏器之后依旧需要挑选适宜的药物来进行针对性的治疗。通过药物进行治疗最主要的一个目的是让窦性心律得以恢复进而维持窦律，同时对心室率进行合理的控制。

现阶段，常用的治疗阵发性的房颤复律药物包括Ic类普罗帕酮以及Ⅲ类胺碘酮等。在出现了急性的阵发性房颤后可以服用普罗帕酮进行治疗，尽管胺碘酮在早期复律的效果不如普罗帕酮，但是它24小时的转复律却高达80%，而且还可以使心室率得到进一步的降低，所以严重器质性的患者，胺碘酮仍旧可以作为首要的复律治疗药物。而在对心室率的控制方面，当前可以使用洋地黄类与β受体阻滞剂等单用或者是联合使用，倘若上述药物的效果不够明显或者达不到理想效果则可以借助口服胺碘酮来进行治疗。除此之外，对于伴发室速以及室颤患者而言，改用ICD进行治疗是最佳选择，假如处于各种因素无法接受此类治疗则必须要服用胺碘酮。

其次是在植入了ICD之后对心律失常进行的治疗。通过ICD治疗能够最大程度的降低由恶性的心率失常引起的死亡，然而恶性的心律失常病因大多不可逆，并存在反复的倾向。对于上述类型的患者，往往合并运用一些抗心律失常的药物来使发作的频率得到最大程度降低，同时减少ICD实际放电的次数，从而让器械的寿命得以延长，并避免病情进一步的恶化，进而提升患者的耐受性，给后续的治疗保留充足的时间以及机会。

在心脏性猝死的一级防范治疗里，胺碘酮所具有的作用还没有一个明确的定论。部分研究结果证明胺碘酮能够降低由于心律失常而引起的死亡概率，但也有部分研究发现它所具有的效果极为微弱甚至不起作用。所以现阶段，患者在植入了ICD之后，假如可以进行耐受治疗就会通过β受体的阻滞剂来进行治疗，至于是否使用胺碘酮以及索他洛尔就需要根据患者实际情况来进行决定。尽管如此，胺碘酮在心脏性猝死的二级预防治疗里依旧处于一个首选的地位。在经过了CAS-CADE的研究之后发现应用胺碘酮取得的效果要好于I类的抗心律失常的药物，所以在植入ICD时仍旧推荐联合运用胺碘酮。

倘若ICD植入患者出现了阵发性以及慢性的房颤与房扑，那么所伴发出现的快速的心室率就极有可能会造成ICD不当的治疗情况。因此在治疗时单独使用或者是联合应用β受体组织剂等能够对心室率进行有效的控制，进而降低误识别与误放电问题的出现。假如在治疗过程中出现了无法耐受以及无效还有治疗禁忌等情况可以采用胺碘酮进行治疗，如依旧无效，则可以通过房室结消融来做治疗。

再次是电风暴的治疗。所谓电风暴实际上指的就是因为多种原因造成的在24小时之内重复发作，且次数大于等于2次的室速或者是室颤。电风暴是在植入了ICD之后出现的一种急性的心律失常问题，一般形成的原因和出现心律失常基质，例如说心肌梗死还有通道疾病等存在紧密的关系。电风暴主要包括有单形性的室速与多形性的室速以及房颤等，通过抗心律失常的药物能够要有效的对电风暴出现以及复发的次数进行辅助控制。绝大多数情况下选用β受体阻滞剂作为首要的治疗药物，胺碘酮还有索他洛尔可作为次选药物，某些情况下可将胺碘酮以及β受体阻滞剂进行联合应用。倘若病人需要长期的预防那么则可以将胺碘酮作为首选的治疗药物。

最后是对植入CRT之后出现的心律失常问题进行的治疗。在心脏性猝死中心衰患者属于高危人群，由于心衰患者的心房增大以及神经内分泌等因素会影响房颤的产生，所以当前在治疗合并阵发性的房颤心衰患者时，一般将胺碘酮作为维持窦律治疗首选的药物。而对持续性的房颤心衰患者而言，在治疗时大多把心室率的控制还有防止出现血栓栓塞作为首要的治疗目标，并通过β受体阻滞剂与胺碘酮以及洋地黄类对心室率进行控制，同时使用洋地黄类来治疗症状性的心衰患者，并根据心衰治疗的原则来应用β受体阻滞剂进行辅助治疗，如果发生了无效或者是有禁忌的情况，可将胺碘酮当做治疗的首选药物。

总而言之，通过植入心脏器械来对心血管疾病特别是心律失常问题进行治疗实际上是医学领域一次重大的突破，然而在完成植入工作后对于抗心律失常等药物的选择和使用仍旧是患者需要注意的一个环节。对于不同的患者而言，各种药物实际治疗的效果也会存在一定差异，所以一定要及时的咨询相关医师从而可以及时地进行调整，确保达到最佳的治疗效果。