女性激素替代治疗的药物选择

曾珍

【中图分类号】R711.75【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

随着女性年龄增长，卵巢功能开始衰竭，进而引起雌激素水平波动/下降，逐步出现绝经，诱发一系列症状体征，例如月经改变、神经精神症状、生殖器始萎缩、皮肤皱纹逐渐增多、高血压、冠心病、骨质疏松等一系列不良后果。所以绝经期正确补充激素可有效缓解更年期症状，提高生活质量，预防泌尿生殖系统症状，预防心血管疾病、绝经后骨质疏松、结肠癌等。那么，你了解该疗法的利、弊吗？你知道该疗法的作用意义吗？同时，你知道如何选择激素替代治疗药物吗？现在，我们一起来学习一下关于激素替代治疗方面内容，如下。

1 激素替代治疗的意义：利大于弊

激素替代疗法，被广泛用于治疗围绝经期和绝经期，但关于该疗法的利、弊仍争议不断。现结合部分专家发布的文章，总结该疗法的益处，如下：（1）减轻血管舒缩症状（潮热、出汗等）、围绝经期相关症状（潮热、出汗等）、泌尿生殖萎缩症状，以及降低心血管疾病、绝经后骨质疏松症风险;（2）提高女性性生活质量，注意合理使用雌孕激素;（3）激素替代疗法，可预防绝经后骨质疏松症，但建议尽早使用，即绝经早期予以有效维持骨量，绝经后一段时间开始治疗，以维持其丢失后骨量水平。另外，注意针对超过60岁女性，不可将激素替代疗法作为防治骨折的首选方法;（4）其他，预防结肠癌、阿尔茨海默病等。而该疗法的弊处则体现在以下方面：（1）乳腺癌，不合理使用雌孕激会直接增加乳腺癌风险，从而造成激素替代疗法的过早终止。此后，部分专家也指出，加用孕激素这将会增加乳腺疾病风险。但仍需进一步探究。（2）子宫内膜癌，该病的发生和雌、孕激素有关，即长期单纯使用雌激素，可促进子宫内膜癌发展，而加用孕激素则能够有效保护内膜。为此，建议部分子宫未切除女性在术后联合使用雌、孕激素，以防引起子宫内膜增殖及癌。

结合以上内容，认识激素替代疗法是利大于弊的，且合理、规律使用激素替代疗法，可有效保证治疗效果及患者用药安全性。

2 关于激素替代治疗，有哪些适应症和禁忌症？

激素替代治疗，是对雌激素缺乏的绝经后女性补充雌激素、孕激素，以达到缓解其更年期症状的目的。结合部分专家提出的资料，现总结该方法的适应症、禁忌症，其中禁忌症可分为绝对禁忌症、相对禁忌症，前者包括不明原因的阴道出血、慢性严重肝功能损害、乳腺癌及子宫内膜癌（近期发生）血栓栓塞，激素依赖性肿瘤;后者包括严重高血压，糖尿病、子宫肌瘤、癫痫发作史、慢性囊性乳腺炎、家族性高脂血症、胆囊疾病、子宫内膜异位症、子宫内膜增生等。而适应症则包括更年期症：（潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍）、老年妇女共济失调、老年性泌尿生殖道萎缩低骨量及骨质疏松症等。

为了保证激素替代治疗的作用效果，专家建议遵循以下原则：（1）严格掌握激素替代疗法的禁忌症、适应症;（2）明确激素替代疗法的最佳治疗时机，即早期、短期;（3）采取个体化用药方案、“最低有效剂量”原则;（4）重点观察患者用药情况，治疗效果，并做好随访观察，随访内容包括检查肝功，肾功，检查乳腺，做妇科彩超，一旦发现异常问题，立即配合医生进行对症处理。

3 如何选择激素替代治疗药物？

作为治疗改善围绝经期症状的主要方法，激素替代治疗具有良好的作用效果，但用药指征恰当、选择适宜药物等则可改善患者生活质量，预防远期疾病。正确选择药物可降低乳腺癌，子宫内膜癌，血栓发生风险。结合患者个体差异，合理选择激素替代治疗药物，现在围绝经期药物琳琅满目，雌激素药物有戊酸雌二醇，17B雌二醇。口服的有：补佳乐，克宁蒙，芬吗通，安今益，外用的有：松奇，艾斯妥凝胶。孕激素有安琪坦胶囊，益马欣，琪宁，地屈孕酮，屈螺酮等，还有一个特殊药物，组织受体调节剂：力维艾。我们如何选择呢？首先对于绝经前期月经紊乱且有轻度围绝经期症状的患者，此时体内有一定量的雌激素，可以选择月经周期后半期定期加用单一孕激素治疗，就可以改善围绝经症状，调整月经。其次对于绝经前到绝经一年的患者，可雌孕激素序贯治疗，药物有克龄蒙，芬吗通。再有对于绝经一年以后的患者可选择雌孕激素连续联合治疗。药物有安今益。也可以选择组织受体调节剂力维艾治疗。对于子宫切除的患者可以选择单一的雌激素治疗，药物有补佳乐。还有就是绝经时间比较久超过10年，过了窗口期有生殖，泌尿系统症状的患者，可选择阴道局部用雌激素治疗，以改善症状。现在介绍几种药物。1：克龄蒙，是前半期戊酸雌二醇片，后半期是戊酸雌二醇和醋酸环丙孕酮混合片，适合序贯治疗，绝经前期和绝经早期患者。醋酸环丙孕酮好处多多有哪些呢，提供充分内膜保护，提供规则的可预计的月经周期，促雌二醇对脂代谢的积极作用可以降血脂，改善肤质使皮肤细腻光泽。2，力维艾也叫替勃隆，组织选择性受体调节剂，适合绝经后女性。在体内转化成三种活性代谢产物即雌激素、孕激素、雄激素，对不同组织有特异性的作用。对骨骼阴道有雌激素作用，雄激素作用伴同雌激素可缓解潮热、提高性能力增加性满足和提高精力作用，孕激素作用有保护子宫内膜。3，安今益，雌孕激素联合药适合绝经期女性，孕激素屈螺酮有抗雄激素作用，口服吸收快，可快速缓解精神神经症状焦虑及认知障碍等，显著抑制内膜增生，停药1_2年仍然有内膜保护作用，控制体重和体脂分布，降低心血疾病，降血压作用，增加骨密度，脂代谢满意。4，芬吗通，适合绝经前期、绝经早期，其中的雌二醇有明显缓解围绝经期症状，预防骨质疏松，改善心血管疾病的危险因素，其中地屈孕酮可抗雌激素引起子宫内膜增生过长、子宫内膜癌的风险，对腰椎和股骨颈的骨密度明显增强，调节血脂，不增加乳腺癌风险。还有其他药物就不一一介绍。适合自己的就是最好的。

绝经，是女性必经的生理过程，有一部分女性会出现一系列症状，影响女性身心健康發展，降低生活质量。而激素替代疗法的使用，能够有效缓解围绝经期症状。本文通过整理、分析、介绍激素替代疗法的利弊、作用意义及药物的选择，希望能够引起广大女性朋友的重视，积极配合治疗，以保证身心健康发展。