脑梗死患者康复护理，需要注意哪些事项？

李小玲

【中图分类号】R544.7【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

脑梗死又称缺血性脑卒中，是由于各种原因引起的脑部血液供应障碍，使局部脑组织发生不可逆性损伤，导致脑组织缺血、缺氧性坏死。分为脑血栓形成、脑栓塞、脑分水岭梗死腔隙性脑梗死。脑梗死患者如果救治不及时，病情进展迅速危及患者生命，甚至死亡。部分患者还可能发生并发症：肢体挛缩、颅内压增高、泌尿系感染、肺部感染、深静脉血栓形成等，并发症的发生对患者的预后有非常大的影响。

1 脑梗死的衍生症状

脑组织梗死后，由于缺血缺氧会发生软化及坏死。在脑动脉闭塞的早期，肉眼见不到明显病变，在脑梗死数小时后，肉眼才能辨认相关征象。大面积脑梗死时，脑组织高度肿胀，向对侧移位，会形成脑疝。发病后4-5天脑水肿达到高峰，7-14天脑组织的软化或坏死达到高峰，并且开始液化。

1.1 脑血栓形成

脑血栓形成是脑梗死中最常见的一种类型，是指在脑动脉血管壁发生病理性改變的基础上，在血液成分改变、血流缓慢或血粘稠度增加等情况下形成脑血栓，造成局部脑组织因血液供应中断而发生缺氧、缺血性软化，而引起相应的一系列神经系统的症状和体征。最常见的是动脉粥样硬化引起的，多见于50-60岁以上的老年人。糖尿病、冠心病、高血压、高血脂等均可加速脑动脉粥样硬化的发展。另外动脉瘤、非特异性脑动脉炎、脑淀粉样血管病、高同型半胱氨酸血症等也是脑血栓形成的病因。

患者常常会在安静时或睡眠中发病，发病后数小时或数日后症状逐渐达到高峰。有部分患者在发病前已有一次或多次短暂性脑缺血发作。根据血栓形成的部位不同，还有侧支循环形成情况、血栓形成速度和受累血管等的不同，出现的相应的局灶性症状与体征也不同。如果是颈内动脉闭塞表现为对侧肢体瘫痪、感觉障碍和双眼对侧同向偏盲、不同程度的失语、失用和失认、单眼一过性黑曚;大脑中动脉闭塞最为常见，表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲、失语、侧视麻痹、不同程度意识障碍、严重者可导致脑疝形成，甚至死亡。大脑前动脉闭塞可表现为下肢瘫为重，有轻度感觉障碍、失语、尿失禁、淡漠、抓握反射等。椎-基底动脉系统脑梗死表现为：枕顶叶综合征、构音障碍、失语、失读、失认、失写、、复视、小脑共济失调、眩晕、恶心、呕吐、吞咽困难、眼球震颤、肢体痛意识障碍、昏迷等。

1.2 脑栓塞

脑栓塞又称为栓塞性脑梗死，大约占脑梗死的15%。脑栓塞是指各种栓子，如血流中的异常液体、气体、固体随血流进入脑动脉或供应脑的颈部动脉，使血管腔急性闭塞，引起的相应供血区脑组织缺血、坏死和脑功能障碍。根据栓子的来源不同主要有以下几种病因：最常见的病因是心源性，占到60-75%，慢性心房颤动是最常见的原因，栓子的主要来源还有心内膜炎赘生物、风湿性心脏病、附壁血栓脱落等;非心源性病因有肺静脉血栓、动脉粥样硬化斑块的脱落、脂肪栓子和气栓等;还有一些大约占30%来源不明的病因。

脑栓塞可发生于任何年龄，以青壮年最多见，大多数患者是在活动过程中急骤发病，是发病最急的脑卒中，数秒到数分钟内就发展到高峰，大多数患者表现为神志是清楚的并伴有局限性抽搐，容易出现出血性梗死，脑栓塞的发生都是有栓子来源的原发病。

2 脑梗死患者康复护理需要注意的事项

脑梗死患者早期康复护理非常重要，特别是正确的体位摆放，可以预防和对抗上肢屈肌痉挛和下肢伸肌痉挛，如果摆放错误会使上下肢的异常模式加重。而且康复训练可以让患者重树信心，加快康复，减轻家庭负担，早日回归社会。

2.1 当患者发生脑梗塞后，只要患者生命体征平稳，神经系统症状未再加重，24-48小时后即可进行康复训练。

2.2 加强皮肤护理，每2小时翻身一次，保持床单元干净整洁无渣屑，防止压疮和肺部感染等并发症的发生。

2.3 教会患者良肢位的摆放。（1）患侧卧位：患侧肩胛带前伸，防止肩关节因受压而产生疼痛;肩关节屈曲<90°，伸肘、前臂旋后、腕背伸、手指伸展;腰背部放枕头支撑;患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲;健侧下肢髋关节膝关节屈曲，下面垫一个枕头。（2）健侧卧位：患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲90°，下面用枕头支持，手放在枕头上维持拇指外展四指伸展;健侧上肢可自由摆放;患侧下肢髋膝关节轻度屈曲，背后放一个枕头，使躯干呈放松状态;踝关节处于中立位。（3）平卧位时：患侧肩部下方垫小软枕，市肩上抬前挺，上肢离开躯干外展、外旋位，肘部伸直，腕背屈，掌心向上，五指分开;下肢大腿及膝关节外侧垫一软枕，防止髋关节外展外旋。

2.4 尽量避开在患肢及关节处输液，这样既可以防止局部肿胀，又可以让患者有足够的条件进行康复训练。

2.5 给予被动运动，保持关节活动范围，可以防止肌肉组织的挛缩，防止深静脉血栓的形成和组织间粘连。对肌张力低者，要注意保护各关节，特别是肩关节，防止在翻身时损伤;对肌张力高者，要避免刺激，动作要缓慢、轻柔，适当增加被动活动和牵拉。当患者能部分或充分配合后，要尽快让患肢产生主动运动，可以让患者的健侧肢体带动患侧肢体活动。

2.6 加强床上的动作训练：锻炼患者向两侧翻身，床上移动和躯干活动。注意向患侧翻身时避免用健侧手拉床旁的栏杆。

2.7 在条件允许的情况下可让患者尽早坐起来，并进行坐位平衡训练，患者静态坐位能保持平衡后，然后逐渐锻炼患者自动及其他动作平衡。

2.8 语言康复：运动性失语以语音训练为主;感觉性失语以提高理解能力训练为主;完全性失语就不要过于着急，多训练患者的表达能力，由浅到深、由易到难，循序渐进进行。

2.9 心理康复：重视心理康复的作用，以心理康复促进机体康复。避免不良的心理刺激，制定合理生活计划，通过语言鼓励患者发挥自身的潜能，树立信心，以坚持的毅力愉快地接受康复治疗及训练。

2.10 需要注意的是瘫痪可使患者产生自卑、消极的心理，有时候会出现急躁、发脾气，不但护士要主动对患者进行开导和关心，家属对患者的精神和物质支持也非常重要，可以让患者情绪保持稳定，大大增强患者战胜疾病的信心。