成人无骨折脱位颈脊髓损伤20例法医临床学鉴定分析

杜欣欣　马聪敏

【摘 要】目的：观察分析成人无骨折脱位颈脊髓损伤20例法医临床学鉴定。方法：选取（在2018年6月-2019年12月）收集的20例成人无骨折脱位颈脊髓损伤案例患者一般资料。采用统计学分析20例成人无骨折脱位颈脊髓损伤案例患者的法医临床医学鉴定结果。结果：20例成人无骨折脱位颈脊髓损伤案例患者中有1例未进行伤病关系分析，其余19例均进行有关分析，参与度所占比例最高为同等作用，其次为主要作用，最后为次要作用，各组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：成人无骨折脱位颈脊髓损伤的基础疾病为颈椎退行性改变，大部分患者涉及到伤病关系分析。

【关键词】成人;无骨折脱位颈;脊髓损伤;法医临床学;鉴定

【中图分类号】R683.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

无骨折脱位颈脊髓损伤是脊髓损伤的一种特殊类型，随着影像学技术的发展和进步，对无骨折脱位颈脊髓损伤的具体发病原因和发病机制以及临床治疗等有着深入研究。无骨折脱位颈脊髓损伤发生于成人或儿童人群，无骨折脱位颈脊髓损伤在所有颈脊髓损伤中占2.9～17.1%[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取（在2018年6月-2019年12月）收集的20例成人无骨折脱位颈脊髓损伤案例患者一般资料。20例成人无骨折脱位颈脊髓损伤案例患者中有15例男患者、5例女患者，平均年龄为（46.7±5.3）岁，平均受伤至就诊时间为（3.8±3.5）d;致伤原因：10例交通事故伤、5例殴打伤、3例坠落伤、2例其他。

1.2 影像学表现

CT/X线检查均未见颈椎骨折和脱位，磁共振检查显示颈脊髓内可见不同程度的条状长信号（14例）、无明显异常信号（6例）。20例患者中有15例伴有不同程度的椎间盘突出症状，11例伴有退变性颈椎管狭窄。

1.3 治疗方法

手术前给与甲泼尼龙冲击治疗，以患者的颈脊髓损伤情况和影像学检查作为依据选择合适的手术方式。对单节段脊髓受损者选择前路颈椎间盘切除植骨融合固定术，对两节段颈脊髓受损者选择前路单椎体次全切除植骨融合固定术。手术后进行常规治疗和护理，提供抗感染药物和激素治疗等。

1.4 统计学方法

本研究数据均应用SPSS 22.0统计学软件分析。

2 结果

20例成人无骨折脱位颈脊髓损伤案例患者中有1例未进行伤病关系分析，其余19例均进行有关分析，参与度所占比例最高为同等作用（10例，占52.6%），其次为主要作用（6例，占31.6%），最后为次要作用（3例，占15.8%），各组数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

成人发生无骨折脱位颈脊髓损伤主要是在原有疾病基础上发展而来，颈椎疾病极易导致椎管储备间隙减少，是发生无骨折脱位颈脊髓损伤的病理解剖学基础。外力是导致无骨折脱位颈脊髓损伤发生的直接诱因，其中过伸性损伤是最为常见的损伤机制。影像学CT检查显示成人无骨折脱位颈脊髓损伤患者未有骨折脱位情况，但是可见非创伤性病理基础。磁共振检查是可靠的手段，对颈脊髓损伤患者的诊断具有较高准确诊断率。有学者通过磁共振检查表现发现，导致脊髓损伤的主要机制为：其一，过伸暴力挫伤;其二，外力导致颈椎间盘突出以致脊髓被压迫[2]。本文20例成人無骨折脱位颈脊髓损伤患者磁共振检查显示出现脊髓异常信号影，伴有椎间盘退行性改变。

本文研究结果显示20例成人无骨折脱位颈脊髓损伤案例患者中有1例未进行伤病关系分析，其余19例均进行有关分析，参与度所占比例最高为同等作用（10例，占52.6%），其次为主要作用（6例，占31.6%），最后为次要作用（3例，占15.8%），各组数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。大部分无骨折脱位颈脊髓损伤成人患者的损伤机制在于：颈椎受伤前就已经存在发病基础，如颈椎间盘突出、颈椎管狭窄或颈椎不稳等[3]。在法医临床鉴定过程中，需具体分析无骨折脱位颈脊髓损伤患者的伤病关系，详细了解患者的受伤过程、具体受伤部位以及受伤时的体位等。在法医学鉴定过程中，还需坚持以下几点原则：其一，客观检查原则（进行全面查体、医学检查、神经电生理学检查等，受伤早期对头面部以及颈部等加强详细检查，从而准确判断伤病参与度）;其二，综合分析原则（在进行全面且客观的检查之外，还需进行缜密化和理性化的综合分析，充分结合患者的具体受伤机制以及受伤之后的临床表现以及患者的病例资料等，再进行整体把握和全面评价，确定鉴定结果的公正性和客观性）;其三，引入损伤参与度，量化损伤等级评定。在法医临床学的鉴定过程中，如果委托单位未提出明确要求，则需注明力的大小，再由公安机关或司法机关结合其他因素加以认定;如果委托单位提出明确要求，那么可适当给出一个参与度范围，对伤病关系的具体分析给出参与程度。

综上所述，成人无骨折脱位颈脊髓损伤的基础疾病为颈椎退行性改变，大部分患者涉及到伤病关系分析。

参考文献

范会龙，吴华荣，连芳等.颈前路减压植骨融合内固定与保守治疗对成人无骨折脱位型颈脊髓损伤患者颈椎功能、神经功能及生活质量的影响[J].解放军预防医学杂志，2019，37（6）：63-64.

黄仕美，赵娜，杨小蓉等.成人无骨折脱位颈脊髓损伤18例法医临床学鉴定分析[J].中国法医学杂志，2019，34（2）：190-192.

范会龙，吴华荣，连芳等.锁定钛板内固定联合颈前路减压植骨融合术治疗成人无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床研究[J].解放军预防医学杂志，2019，37（4）：90-91.