叙事医学教育与高职护理学生人文关怀情感的培养

何岩　郭璐璐　韩媛媛

【摘 要】目前，我国高等卫生职业教育在护理学生的培养过程中护患沟通、人文关怀等人文素质方面的教育仍存在许多不足。叙事医学着眼于患者的病痛体验及其人文关怀，是一种新的医学理论和实践模式，是现代临床护理学发展中的必然产物。在高职护理专业学生的培养过程中灌输叙事医学的理论和方法将从战略上影响我国未来的临床护理局面，必将对我国护理事业的发展产生深远的影响。

【关键词】叙事医学;高职护理学生;人文关怀情感;培养

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

1 叙事医学教育的必要性

据统计，2004年全国法院受理的医疗事故损坏赔偿案件为8854件，之后逐年递增，到2014年已增至19944件，十年来医疗诉讼案数量已翻倍， 有统计数据表明，医患纠纷中真正属于医疗事故引起的纠纷不到5%。

医疗纠纷发生的原因与社会环境、现行医疗体制、公众的价值观等诸多因素有关。但就目前运行的医疗模式本身是否存在许多问题也是需要大家反思的。案例如下：

案例：患者，男，临床诊断“鼻窦炎”。经微创手术治疗后，仍感觉头痛、无法入睡，经4所大中型医院复诊且行CT检查后未发现明显异常。患者在数次的投诉中均被医生以CT检查无问题而拒绝，而且无后续诊疗措施，从而导致患者心生仇恨持刀杀害主治医生的惨案发生。

此案例中患者的病痛和不适显然完全由仪器和数据来衡量了，病人的主观感受却被忽视了，即使认定其为心理疾病，也没有相应的后续心理治疗。此案例属于典型的缺乏医学人文关怀而酿成的悲剧

2 叙事医学、人文关怀概述

人文，通常是指人类社会的各种文化现象，特别是指人类的精神文化。人文关怀的核心是关注人、关心人、爱护人、尊重人，重视人的个性、满足人的需求、尊重人的权利。

3 叙事医学在高职护理教学中的应用

医学真正的目的并不是救死扶伤、治疗疾病，而是帮助、关心患者，积极与他们沟通，减轻他们的痛苦，分担他们的忧伤，改善及提高他们的生活质量。在护患关系的处理上最重要的不是礼仪和沟通技巧的运用，而是感情的交流。将叙事医学教学模式中的精细阅读、讲故事及反思性写作融入护理学生人文关怀的培养，不仅可以提高护生对患者的同情心，还能提升社会对其信任感，重获实践的意义，促进护理事业的发展。

4.1 通过小说、電影和艺术作品的阅读，理解人类体验做出判断和决策

学生通过小说、电影和艺术作品的精细阅读、讨论和反思作品，领悟其内涵。挪威学者R a-holm 通过阅读 、分析关于苦痛的文学作品，自然地向读者传递这样的情境：忍受、挣扎、牺牲、重塑生活方式等，从而揭示苦痛的伦理内涵[1] 。Crawley[2]将儿童图画书作为叙事教育工具应用于护理教育中。

4.2 通过讲故事促进移情和理解

国外学者 K irkpatrick 和 Brown在老年护理的教学中，组织学生倾听老年人讲他们以前的故事，学生评价此教学方法更容易激发内心情感[3]。为护生加深伦理问题的思考和理解关怀照护、多元文化照护提供了空间。

4.3 通过反思性写作理解患者感受

反思性写作在医学教育领域中被认为是对自身经历进行反思的写作，以自我意识和（或）专业成长为目的，具有改变行为的潜力。

反思性写作也可以结合护生的临床实习，由带教老师与学生共同讨论制定访谈和写作提纲，以帮助学生更深入地挖掘病人内心的体验。针对护士的职业特点，把书写“平行护理记录”，作为叙事写作的通用形式。为增强可操作性，避免书写人今后因倦怠而使“平行护理记录”内容缩水和陷于空洞化，可以制定完备且人性化的书写框架[4]。

5 总结

叙事医学的兴起使医学界看到了新医学的未来。疾病和病痛的复杂性显然非技术可解决，即使是生理问题也难以靠技术完全康复，更何况是疾病导致的心理和社会的多重困境[10]。通过叙事医学教育，激发护理学生内在的关爱、同情等情感引导其感悟关怀，并自觉表现出关怀行为。

叙事医学教育是一个具有护理专业特色的教学方法和教育研究方法。它通过 阅读文学作品、看电影、讲故事和写反思日记等多种形式，促进学生深刻领悟叙事者的经验体会，产生同理心，有利于护理学生人文关怀的培养。

通过精细阅读、讲故事，培养护理学生的倾听和理解能力，结合反思性写作帮助护理学生更深刻地感知和挖掘患者的内心体验，从而提升护理学生对患者的共情能力和自我行为的反思。使护理学生充分认识和体会到医学人文关怀在护理职业中的崇高性和重要性。

参考文献

Raholm M B.U ncovering the ethics of suffering using a nar—rative approach N ursing E thics，2008，15（1）：62—72.

rawley JM.”Once upona time”：a discussion of childrens Picturebooks as a narrative educational tool for nursing students[J].J Nurs Educ，2009，48（1）：36—39.artsin nursingeducation[J]_JNursEduc，2010，49（12）：672—676.

K irkpatrick，M .K.，& Brow n，S.T .Leadership developm ent in g e riatric ca re th ro u g h th e ln te rg en e ra tio n M ak e a D iffe re nc e Project I-j].N ursing Education Perspectives，2006，27：89—92.

李明霞. 叙事医学在护理领域中的应用与启示[J]，中国护理管理，2016，16（3）：430-432