开展品管圈活动提高乙肝高病毒载量孕妇口服抗病毒药物的治疗率的护理研究

王语晗

【摘 要】目的：探讨品管圈提高乙肝高病毒载量孕妇口服抗病毒药物的治疗率的实践效果。方法：成立品管圈，确定“提高乙肝高病毒载量孕妇口服抗病毒药物的治疗率”为活动主题，对出现的问题情况进行要因分析，并提出改进措施及实施。结果：品管圈活动可提高乙肝高病毒载量孕妇口服抗病毒药物的治疗率。

【关键词】品管圈;乙肝高病毒载量孕妇;治疗率

【中图分类号】R512【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

乙型病毒肝炎（HBV）是全球性的公共卫生问题，而我国是世界上乙型肝炎疾病负担最为严重的国家，HBV主要经血液、母婴及性接触传播。我国政府从20世纪70年代末开始逐步对献血员及献血者健康检查提出要求，经血液传播引起的HBV感染已较少发生[1-2]。现母婴传播是主要原因，预防HBV母婴传播是减少慢性感染的关键，按照WHO制定的消除病毒性肝炎公共卫生威胁的目标，截至2030年5岁儿童的乙肝病毒携带率要控制在0.1% 以下[3]，而我国每年约有100万例乙肝病毒表面抗原阳性孕妇需要生育，其中约26万例为乙肝病毒e抗原阳性的孕妇。对此类孕妇实施科学的母婴阻断措施，根据2017年发布的 《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》提出，若妊娠女性 HBV DNA≥106IU/ml，可在充分沟通及知情的情况下，于妊娠24周开始应用替诺福韦酯或替比夫定抗病毒治疗，从而减少母婴传播[4-5]。品管圈是指同一个工作现场内、相同工作性质的人，共同合作，集思广益，按照品管活动步骤解决问题，有利于提高效率，达到持续质量改进的目的。本科室积极响应我院护理部的号召，结合科室特点，开展以提高乙肝高病毒载量孕妇口服抗病毒药物的治疗率，取得一定效果，现报告如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

10位成员由产科医生护士共同组成，自愿参加，护士长担任辅导员，对活动中的问题进行指导。活动实施时间为2019年7月至2019年12月，通过开圈会及微信群讨论开展。

1.2 主题选定

召开会议，圈员头脑风暴提出几个待选主题，然后每位圈员从重要性、迫切性、可行性、 圈能力等方面分别用5分、3分、1分、3个等级打分，总分最高者为本次活动的主题，最终确定提高乙肝高病毒载量孕妇口服抗病毒药物的治疗率。

1.3 现状调查

查阅孕24周以上在我院产科产检的乙肝病毒携带的高病毒载量的孕妇共计37人，口服核苷类B类药物治疗共计20人，其中17人未接受抗病毒治疗，治疗率现况值54.1%。

1.4 目标设定

根据品管圈相关公式算出目标值，目标值=现况值+（1-现况值）x改善能力x圈能力，即54.1%+（1-54.1%）x70.6%x69.8%得出目标值为76.7%。根据问卷调查显示医生无用药建议及孕妇拒绝用药为改善的重点。

1.5 原因分析

根据统计出的问题，全体圈員展开头脑风暴，利用鱼骨图分析，得出医生无用药建议：①医务人员知识不全面②专科门诊宣传缺乏，就诊量不足③医患沟通不到位;孕妇拒绝用药：①执行能力差②医务人员歧视较多③乙肝宣教不到位。

1.6 对策拟定及实施

全体圈员讨论并制定相应的对策，根据可行性、经济性、圈能力等进行评价，对此选出四个对策。（1）认真落实医生的乙肝指南培训，以病案分析为重点，理论授课，加强医生理论知识，要求医生能够掌握母婴阻断的最新进展及有效措施，提高医生精确治疗率。（2）加强医务人员的行风建设，提高医护人员对乙肝孕产妇的正确认知，树立良好职业道德感，从而增强医患信任感，提高孕妇治疗的依从性。（3）整理现有乙肝孕妇就诊流程中存在的问题，从孕妇学校、健康宣传册、医院媒体等加强各类专科门诊宣传，从而提高乙肝孕妇的精准化治疗。（4）加强肝母婴阻断的宣传，宣传方式可以多样化，语言通俗化，利于孕妇及家属理解，例如制定乙肝孕妇个性化健康教育手册、建立相应微信群线上解决问题。

2 结果

2.1 有形成果

对策实施后，2019年8月至2019年10月孕24周以上乙肝高病毒载量孕妇共计45人，口服核苷类药物抗病毒治疗共计24人，改善后治疗率57.8%，比改善前提高3.7%。建立了七色光乙肝妈妈群，制作乙肝相关知识宣传册。

2.2 无形成果

对圈员进行调查，全员认为该活动提供了展示自我才能的平台，极大的体现了个人价值，加强了团队的凝聚力，带动了科室的工作效率，提高了患者对医院的信任及满意度。

3 讨论

母婴传播是乙型肝炎病毒传播的重要传播途径之一，在高流行区，超过50%的携带者感染 是由于母婴传播[6]。乙肝病毒DNA高载量是母婴传播的高危因素。根据研究，推荐高病毒载量的乙肝病毒携带的孕妇于妊娠24周开始抗病毒治疗[7]。根据情况选择实际需要解决的问题，品管圈活动调动了全体圈员的主观能动性和积极性，充分发挥了每个人的聪明才智，提高护理质量，保障护理安全。此次品管圈活动不足之处是活动时间太短，数据收据量本样不够多，今后我们将继续展开相应的品管圈活动，将此次的持续质量改进进行到底。

参考文献

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崔富强， 庄辉. 中国乙型肝炎的流行及控制进展[J]. 中国病毒病杂志， 2018，8（04）：257-264.

Blumberg EA.Prevention of hepatitis B virus infection in the United States：recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices： a summary of the MMWR report[J].Am J Transplant，2018，18（5）：1285-1286.

中国肝炎防治基金会.乙型肝炎母婴阻断临床管理流程[J].中华肝脏病杂志，2017，25（4）：1214-1217.

崔富强， 庄辉. 我国新生儿乙型肝炎母婴阻断成就和展望[J]. 中国病毒病杂志， 2019，9（05）：321-326.

FRANCO E. Hepatitis B： epidemiology and prevention in developing countries [J]. World Journal of Hepatology， 2012， 4（3）： 74.

万建玉 ， 蔡秋娥 ， 王淼 . 替诺福韦对妊娠晚期 HBV 高载量母婴阻断的效果分析 [J]. 中国热带医学 ， 2017， 17（8）： 828- 830.