循证护理在普外科的应用

罗玉玮

【摘 要】：通过在普外科应用循证护理概念，从而提高普外科护理的质量，提高病人对治疗的耐受力，减轻治疗对病人的反作用。特别是普外科病人的术后护理，可提高手术的成功率及病人的生命质量。

【关键词】：循证护理，术后护理， 留置导尿管，尿路感染，护理质量

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--02

1 循证护理的概念和发展

循证护理，即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，从而提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳的护理[1]。循证护理是随着循证医学的产生与发展而出现的。在我国，四川大学华西医院于1999年首先开始对护理人员进行循证实践的相关培训，并将循证护理的方法应用于临床实践。复旦大学护理学院于2004年11月成立國内第一个循证护理中心，致力于推广循证护理实践，进行证据转化、证据传播、证据应用，翻译并传播“最佳护理实践临床指南”，以推动我国临床护理实践的发展。

2 循证护理的原则

（1）最优化原则。循证护理不管从定义、目的、核心思想、应用、要求和效果都体现了最优化原则，即以有价值的、可信的、科学的研究结果为证据，提出问题，寻找实证，用实证对病人实施最佳护理。

（2）动态性原则。主要体现在循证护理的实践程序具有连续性和动态性。

（3）整体性原则。在以病人为中心的整体护理中，循证护理以宏观水平研究临床决策证据，以科学的事实证据指导临床实践，用批评性思维寻求最佳护理行为，以最低成本提供最优质的服务，体现了护理学对病人个人价值观和期待的重视。

3 循证护理的实践程序和基本步骤

循证护理模式包括四个连续的过程：循证问题（Evidence triggered）、循证支持（Evidence supported）、循证观察（Evidence observed）、循证应用（Evidence based）。从护理长远的发展角度而言，循证护理模式比全面质量改进（Total guality improvement）的模式意义更深远。

其中循证护理的开展主要包括5个具体步骤：①.寻找临床实践中的问题，并将其特定化（focused）、结构化（structured）;②.根据所提出的问题进行相关文献的系统综述（systematic review），以寻找来源于研究的外部证据（external evidence from research）;③.对科研证据的有效性（validity）和推广性（generalizability）进行审慎评审（cricital appraisal）;④.将所获得的科研证据与临床专门知识和经验（clinical expertise）、病人需求（patient's preference）相结合，即将科研证据转化为临床证据，并根据临床证据作出符合病人需求的护理计划;⑤.实施该护理计划，并通过自评（self-reflection）、同行评议（peer assessment）、评审（audit）等方式监测临床证据的实施效果。

4 循证护理在普外科的具体实践应用

普外科的护理常规大多针对病人的术前护理和术后护理，其中术后护理问题主要包括了管道的护理。因为术后的病人大多数都会有留置尿管，胃管，深静脉管道，腹腔引流管道。

留置导尿是常用的基础护理技术，广泛地应用于麻醉和手术后排尿困难的病人及危重病人的尿量观察。但留置尿管引起的感染占医院内感染的45%左右。近几年来，许多学者对减少留置导尿并发症进行了多方面的研究。通过采用循证观察方法，取得了良好的效果，现就其研究方法综述如下。

首先，从留置导尿的步骤为切入点。第一个步骤：消毒。而消毒液和消毒方式的选择，决定着是否可能减少消毒不当而引起的尿路感染。所以通过这些具体事实情况的研究，留置导尿术选择的消毒液为0.5%碘伏[2]。消毒的顺序也采取由外向内递进，尿道口多停留这个方法，尽量使尿道口周围皮肤达到无菌状态，减少了尿路感染发生的机率。第二个步骤：插入导尿管。尿管插入时，切勿用力过猛和插入过深[3]，否则无论任何步骤都会引起尿道黏膜的损伤。导尿管材质的选择，硅胶管与传统橡胶管相比，有降低感染发生率、减轻对尿路刺激的优点。研究证明，橡胶管对黏膜刺激性大，尿道炎发生率为22%，而硅胶管仅为2%[4];第三个步骤：留置导尿管的固定以及首次放尿量，通常为了防止膀胱壁压力骤降而导致患者的虚脱和血尿所以一般首次放尿不能超过1000ml。其次选择密闭引流的尿袋并且在有效时间内更换也能明显的延缓尿路感染的发生，那么更换导尿管的最佳间隔时间是多少？通过网上各种资料的整合分析，发现一般硅胶导尿管在使用3-4周后才可能发生硬化现象[5]，美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。因此频繁更换导尿管不但给病人带来不必要的痛苦，同时还浪费卫生资源，增加护士的工作强度。

由此可见，病人的个体化情况对我们的护理工作有着极大的引导作用，循证护理正是利用此来搜集病人客观的身体情况资料，从而做出具有科学依据的护理诊断，进行科学合理的护理措施，促进病情的恢复，提高病人的生命质量。

5 循证护理带给我们的思考

循证护理是目前新型的护理概念，护理人员应以积极的态度来学习新型护理理念，并在此基础上继续探索，提高自身的工作素养，树立全新的工作思维，对循证护理不足的地方进行调节，将护理实践和患者需求相结合，使得护理工作在进行中达到新的高度[6]。因此，将循证护理具体实践在日常的护理工作中，我们首先应该做到牢记循证护理观念，建立对循证护理较完善和正确的认知，懂得循证护理是一种观念、一种思路，不是简单的方式、方法，遵循以实证为基础，以患者为中心，满足患者需求，不断提高护理质量。

参考文献

刘建平《循证护理学方法与实践》  科学出版社

司秀云，苏立英.两种不同导尿管及消毒液应用的临床观察J.护士进修杂志，1999，14（8）：50

留置导尿术中的插管与拔管技术进展 程红缨 护士进修杂志2009-05-24 1002-6975（2009）09-0783-02

王丽姣.留置尿管的护理研究进展[J].护理研究，2004（17）：1519-1520.

邹新娟，龚孝淑.留置尿管相关性泌尿系感染的研究进展J.中华 护理杂志，1995，30（6）：372.

张芳 循证护理在临床应用中的思考[B] 医学教育网1002-2376（2008）07-0226-02.