药学干预对耐多药肺结核患者临床治疗的影响

刘桂芹

【摘 要】：目的：探讨对耐多药肺结核患者在治疗中进行药学干预的作用效果。方法：选取2017年1月至2019年1月于我院就诊的耐多药肺结核患者24例，其中12例为对照组，常规治疗;另12例为研究组，在药学干预下进行治疗。结果：研究组治愈9例（75.0%），失败2例（16.7%），丢失0例（0.0%），死亡1例（8.3%）;对照组治愈3例（25.0%），失败4例（33.3%），丢失3例（25.0%），死亡2例（16.7%），研究组治愈率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：药学干预较常规治疗可显著提高耐多药肺结核患者的治疗效果，改善患者用药依从性，提高治愈率。

【关键词】：药学干预;耐多药肺结核;疗效

【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）06-18--01

耐多药肺结核（MDR-TB）是指结核分枝杆菌感染者对异烟肼、利福平等常用抗结核药物产生至少2种细菌耐药，属于难治性肺结核[1]。目前对于肺结核的治疗，应用一线药物能够起到较好的疗效，但MDR-TB患者由于一线药物耐药，需采用多种不良反应更多的二线药物治疗，治疗时间也会延长[2]。因此，应对其给予药学干预，通过合理干预减少不良反应，提高治疗效果。本研究对MDR-TB患者进行药学干预，与常规治疗进行对比分析，比较二者临床治疗情况，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年1月于我院就诊的耐多药肺结核患者24例，患者年龄24～73岁，平均（54.3±5.8）岁，其中男14例，女10例，病程4～9个月，平均（6.4±0.7）月。所有患者均对异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素中2种或2种以上药物耐药，符合《耐药结合病化学治疗指南》中的MDR-TB诊断标准[3]。

1.2 分组

将患者根据入组时间随机分为对照组与研究组，对照组中12例，患者年龄27～73岁，平均（55.6±6.4）岁，其中男7例，女5例，病程4～9个月，平均（6.7±1.0）月。研究组12例，患者年龄24～72岁，平均（53.7±6.3）岁，其中男7例，女5例，病程4～9个月，平均（6.1±1.1）月。两组患者年龄、性别、病程差异无统计学意义（P<0.05）。

1.3 方法

对照组常规治疗，根据标准方案进行治疗，根据药敏试验，首先应用注射剂类药物，连续6个月，然后应用非注射剂类药物，连续6个月。研究组在对照组基础上，药师进行药学干预，包括（1）建立药学干预路径：根据结核病防治相关政策及药物使用相关政策制定药师工作方案及药学干预方法。（2）根据路径进行药学干预：1）对新入院的MDR-TB患者在入院48h内进行药学评估，对患者病史及用药史进行充分了解，对主治医师药物治疗方案进行评估，制定药学监护。2）对患者进行药学知识宣教，将患者使用的结核治疗药物知识进行讲解，包括用法用量、禁忌、可能出现的不良反应等，使患者增强规范用药意识，以良好的心态面对药物不良反应，提高治疗依从性。3）在患者住院期间给予全程药学监护，临床医师改换药物时要对药物相互作用、药代学、药动学进行分析，评估药物安全性及治疗效果。（3）出院指导：出院前对患者进行药学教育，对患者需继续使用的药物进行相关知识宣教，包括用法用量、定期监测指标、日常生活注意事项等，提供咨询联系方式。

1.4 观察指标

对患者治疗结果、药物不良事件（ADE）发生率、治疗依从性、治疗满意度进行统计。治疗结果包括（1）治愈：疗程结束后连续5次痰培养结核分枝杆菌阴性，每次检查至少间隔3 d;或出现阳性，但间隔3 d后检查为阴性，并且后续3次检查仍为阴性。（2）失败：不符合治愈标准者，或疗程中最后3次痰培养出现1次阳性，或因治疗不满意、不良反应等原因中止治疗者。（3）丢失：患者因各种原因中断治疗。（4）死亡：治疗期间因各种原因死亡。

1.5 统计学处理

应用SPSS 22.0進行数据分析，患者一般资料采用t检验或X2检验，治疗结果、ADE发生率、治疗依从性以及治疗满意度均采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组治愈率、治疗依从性、治疗满意度均高于对照组，ADE发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见下表。

3 讨论

通过药学干预，研究组治愈率、治疗依从性、治疗满意度显著提高，与对照组相比差异具有统计学意义（X2=6.000、5.042、4.196，P<0.05）。在患者住院期间，虽然对照组患者也能够将药物相关问题通过询问医生和护士得到解答，但是药师更加专业，在药物的使用问题上研究更加透彻，能够更加详细的解答患者疑问，并且研究组药师主动提供药学服务，使患者能够感受到自己受到重视，药学干预中从患者入院到出院全程监护指导，也极大的提高了患者用药依从性，提升治疗效果，同时也提高了患者满意度（X2=4.196，P<0.05）。研究结果证明药学干预可显著改善MDR-TB患者治疗效果，值得临床推广。

参考文献

赵誉洁， 闫凯， 陈金瓯， 等. 耐多药肺结核患者生命质量及其影响因素分析[J]. 中国防痨杂志， 2019， 41（1）： 88-94.

宁柱， 杨林， 史文佩， 等. 2015—2017年四川省自贡市耐多药结核病分级诊疗实施效果初步评价[J]. 中国防痨杂志， 2018， 40（12）： 1346-1349.

王敬， 荆玮， 陈维， 等. 含环丝氨酸方案治疗耐多药肺结核患者发生不良反应的临床分析[J]. 中国防痨杂志， 2018， 40（8）： 810-814.