基于IPAD的移动护理日常质量管理系统的研发和应用

2020-08-31魏霞颜海萍陈红先

中国卫生标准管理 2020年15期

魏霞颜海萍陈红先

护理是医院工作的重要组成部分，护理质量控制是衡量护理工作是否合格的重要标准[1-2]。因此，护理质量环节控制显得尤为重要。研究显示[3-4]：随时监测护理工作，能够提升临床护士的慎独意识，更有效地督促临床护士改善护理服务行为。随着“互联网+”医疗模式的不断推广，数字化医院成为现今医疗发展的新趋势，对此，护理质量的内涵也逐渐向过程化、动态化、定量化、精准化转变[5-6]。本院护理综合管理系统仅限于护理部季度质控模块，无法动态监测各病区护理工作状况，值班护士长对于各病区日常质控工作仍采用手工录入，耗时耗力，且容易出错。基于此，本院护理部重新修订的日常护理质控标准，在既有护理综合管理系统的基础上，设置相应模块，在缩短质控时间及问题整改周期、提升护理质量各项目合格率、加强护理质量管理等方面取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等医院，开放床位1 401张，专科病房32个。近年来，我院一直致力于质量医院与“互联网+”——数字化医院的建设，在管理理念上，严格按照三级医院评审标准、艾力彼星级医院评审标准，结合HIBIC指数，升级既往信息系统，在HIS、LIS等系统中接入综合质量管理系统。系统升级后，为值班护士长配备IPAD，便于护士长进行日常病区护理质量督查。对值班护长使用IPAD日常护理质控进行追踪，检查范围：覆盖全院40个护理单元，本次统计中使用IPAD前检查患者1 852人次，使用IPAD后检查患者639人次，统计和比较使用IPAD前（2018年7月—2018年12月）与使用IPAD后（2019年1月—2019年6月）管道管理各285例、卧床患者皮肤管理各285例、危急值管理各71例、用药安全管理各285例、病房（6S）管理各71例、消毒隔离管理各71例、急救物品/药品/仪器管理各71例、基础/危重症管理使用IPAD 前是71例，使用IPAD后为142例，以上八个项目护理质量的合格率、检查耗时、病区问题整改周期。

1.2 方法

1.2.1 制定护理质控流程（见图1）

1.2.2 护理质量管理系统的应用（1）任务发布。护理部成员及所有护士长均能通过工号登录护理综合管理系统（电脑）。信息科通过后台设置，根据职务（护理部、科护士长、病区护士长等）不同，设置不同权限，如病区护士长只能查看本病区模块，科护士长能查看所辖系统模块，护理部能查看全院所有病区模块。值班护士长通过登录IPAD，即可开始检查。

（2）设置检查标准。我院护理质量委员会根据各项评审要求，结合2015年—2017年质控数据，设置八项夜查房检查标准，包括管道管理、卧床患者皮肤管理、危急值管理、用药安全管理、病房（6S）管理、消毒隔离管理、急救物品/药品/仪器管理、基础/危重症管理八项内容。在检查前由护理部统一匹配科室与检查模块，各个项目循环检查，每天至少检查一项内容，每天设置2～3个重点督查科室。

（3）应用IPAD进行质控。值班护士长持IPAD到科室进行督导，根据护理部匹配的督导项目展开检查。检查通过现场查看环境、患者及询问护士等方式完成，现场将问题录入IPAD保存，第二天护理部交班提出所查问题，有疑问的地方由科护士长及时沟通解决，护理部统一提交考核标准。

（4）病区问题持续质量改进。护理部要求病区护士长一周内登录护理综合管理系统，填写原因分析与整改措施，提交至科护士长审核，科护士长审核后提交至护理部，并反馈至各病区。特别严重或者特殊的问题需要当天或者第二天及时解决。

（5）数据统计。系统后台设置报表可根据检查时间、检查项目等限制条件生成。目前可生成打印的报表分类：（1）按照时间分类：护理质量年度/半年/季度/月报表；（2）按照项目分类：某某项目护理质量报表；（3）科室系统：内科/外科/门诊和急危重症/医技系统质量报表，某某科室护理质量报表。报表分类限制条件可以单独存在，也可以联合存在。护理管理人员根据报表反馈结果积极分析原因，落实整改措施。

（6）系统维护。护理部联合信息科定期根据临床科室需求调整，系统后台设置数据备份功能，即使计算机系统瘫痪，后台也可导出数据，避免数据丢失。同时，信息科定时协助扩大数据库内存，避免数据长期积累影响运行速度。

1.3 评价方法

护理部通过全院护理质量会议的形式培训病区护士长使用IPAD的质控方法，统一管道管理、卧床患者皮肤管理、危急值管理、用药安全管理、病房（6S）管理、消毒隔离管理、急救物品/药品/仪器管理、基础/危重症管理八项的检查标准，每项的总分为100分，85分为合格，值班护长根据质控结果评分。对值班护长使用IPAD日常护理质控进行追踪，统计和比较IPAD使用前（2018年7月—2018年12月）与IPAD使用后（2019年1月—2019年6月）护理质控八个项目的合格率（每个项目总分为100分，护士长根据检查结果在IPAD上打分，评分大于85分为合格）、质控检查各环节耗时包括：结果录入、结果反馈报表汇总、病区问题整改周期。

1.4 统计学方法

采用EXCEL 2007录入数据，使用SPSS 13.0统计分析。一般资料采用描述性分析，合格率等计数资料采用χ2检验，质控检查各环节耗时、整改周期等计量资料采用t检验。用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 使用IPAD检查前后护士长质控检查各环节耗时比较

IPAD使用前与IPAD使用后质控检查结果录入耗时分别为（35.67±5.30）min和（6.07±1.34）min，差异有统计学意义（t＝18.466，P＜0.01）。结果反馈耗时分别为（2.20±0.78）d和（1.13±0.35）d，差异有统计学意义（t＝4.298，P＜0.01）。报表汇总耗时分别为（7.60±1.40）d和（1.60±0.51）d，差异有统计学意义（t＝17.052，P＜0.01）。整改周期耗时分别为（16.53±2.48）d和（5.53±1.06）d，差异有统计学意义（t＝14.432，P＜0.01）。见表1。

2.2 使用IPAD检查前后各检查项目护理质量合格率比较

使用IPAD检查前后八项检查项目护理质量合格率管道分别为57.54%（164/285）和83.16%（237/285）；皮肤分别为54.04%（154/285）和83.16%（237/285）；危急值分别为63.38%（45/71）和94.37%（67/71）；用药分别为58.25%（166/285）和87.02%（248/285）；消毒隔离分别为59.15%（42/71）和91.55%（65/71）；急救物品分别为61.97%（44/71）和94.37%（67/71）；基础危重分别为70.42%（50/71）和86.62%（123/142）；6S管理分别为63.38%（45/71）和97.18%（69/71），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 基于IPAD的移动护理质量管理系统能提升护理质控水平，提高护理质量

基于IPAD的移动护理质量管理系统能提升各项目的合格率，使护理质量持续有效改进。临床护理工作是由不同环节组成的，而护理质量是护理工作的核心[4]。护理质量督查项目开展后，除了病区自我质控外，每个科室每周至少有一天会作为重点督查科室，被其他病区护士长质控，质控项目由护理部提前安排，扣分项目纳入科室绩效考核，因此，病区护士长及临床护士重视程度增强。护士长每周登录护理综合管理系统，查看检查问题，及时查找原因并进行分析整改，使临床护理工作的各项流程不断规范，操作质量也不断提升。

图1 护理夜查房质控流程

表1 使用IPAD检查前后护士长质控检查各环节耗时比较（n=15，）

组别结果录入（min）结果反馈（d）报表汇总（d）整改周期（d）使用IPAD前 35.67±5.30 2.20±0.78 7.60±1.40 16.53±2.48使用IPAD后 6.07±1.34 1.13±0.35 1.60±0.51 5.53±1.06 t值 18.466 4.298 17.052 14.432 P值 0.000 0.001 0.000 0.000

表2 使用IPAD前后项目合格率比较 [%（例数/总例数）]

表2（续）

3.2 使用IPAD进行护理质控能规范护理质量环节控制，保证质控数据的完整性与准确性，提升护士长质控效率

近年来，护理管理工作重点从终末质量控制朝向环节（过程）质量控制转变，并逐步扩展到护理行为时效性、准确性的监测[7-9]。在2017年之前，护理部基本实行终末控制法，实行季度检查制度。与其他三级甲等医院比较，护理质量控制略显单薄，质量控制连续性不足，呈现断层现象，因此护理部在季度检查的基础上增加了护理日常查房项目，即值班护士长每天利用空余时间对全院科室，尤其是重点科室进行督导，加强护理质量的环节控制，保证护理质量的连续性与可追溯性。使用纸质版检查表工作量大，后期数据录入延迟，导致原因分析无法追溯根源等一系列问题，护理部联合信息科研发基于IPAD的移动护理日常质量管理系统，并应用于临床，检查标准结合临床实际工作情况修改，检查形式也从现场随机查看转变为改为问题追踪方式，使用移动护理质量管理系统后，护士长在质控过程中，能及时将检查结果录入IPAD中保存，实现了环节质控的无纸化，保证了质控数据录入的完整性与准确性[9-11]。在医疗大数据时代，护理质量控制的无纸化与数字化建设为医院实现“互联网+”医院提供数据支持，护理质控过程的合理化、人性化，保证了质量数据的准确性、环节控制的连续性与有效性。

3.3 基于IPAD的移动护理日常质量管理系统实现了护理质量三级质控的信息化，提升了质控效率

通过信息系统，护理部、科护士长、病区护士长能同时看到各病区的重点问题，可实时了解并去督导并追踪，避免了信息传递延迟及不准确等问题，实现了质量动态化监测[12-14]。

2018年，我院在既往质量检查的基础上重新修订了8项风险管理项目检查表（具体见1.2.2），在试行过程中发现各项目合格率偏低，对此，护理质量管理委员会利用原因追踪法，分析主要原因如下：（1）日常质量管理项目突然增多，检查者虽及时进行了口头反馈，但是使用纸质版检查表记录后再形成文件进行反馈，耗时长（7.60±1.40）天，从而导致各病区整改时间延长；（2）新标准在检查过程中没有做到同质性，虽然护理质量委员会对全院护士长、护理组长、质控员进行了相关培训，但是因人员众多，所以大家在细节掌握程度上参差不齐，而纸质版检查表所述内容有限。对此，我们在信息系统模块搭建过程中设置了条目提醒功能，若检查者对条目描述有疑惑，点击对应条目的屏幕，即可出现检查说明，提升了检查准确率。在2019年试用过程中，发现基于IPAD的移动护理日常质量管理系统不仅能及时传输检查结果，同时对于各质量指标能形成线上的动态化监测，做到了预警作用，提升了质控效率。