综合护理降低老年脑卒中患者误吸发生率的效果

2020-08-31程节华

中国卫生标准管理 2020年15期

程节华

随着生活方式的不断改变，脑卒中的发病率也逐年上升。许多脑卒中患者发病后舌肌、咀嚼肌、咽喉等部位肌肉功能不受控制，导致出现吞咽功能障碍，在严重的情况下可能导致误吸，老年脑卒中患者免疫力差，发生误吸后很容易引起吸入性肺炎，因此，有必要加强预防老年脑卒中患者的误吸，以确保其治疗的顺利实施[1]。临床研究和实践证明，采取合理的综合护理管理，有助于降低老年脑卒中患者误吸发生率[2]。本文将对本科2015年6月—2019年2月间50例老年脑卒中患者采取综合护理管理，对于降低老年脑卒中患者误吸发生率及提高护理质量的效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我科选择2015年6月—2019年2月间100例老年脑卒中患者并将其随机分为常规护理组和综合护管组，每组均为50例。均为急诊收治的脑卒中住院患者，均经头颅MRI/CT检查证实脑卒中诊断，排除严重的心、肝、肾疾病，无外伤，无精神障碍，均具有自主表达意愿能力。常规护理组中男性：女性为26:24，年龄为61～72岁，平均年龄（69.36±4.52）岁；疾病类型：其中出血性脑卒中20例；缺血性脑卒中30例；综合护管组中男性：女性为28:22，年龄为61～71岁，平均年龄（69.81±5.17）岁，其中出血性脑卒中21例；缺血性脑卒中29例。两组患者一般资料经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 常规护理组根据患者的实际情况，对患者进行生命体征监测、疾病评估、饮食指导（针对清醒者，合理饮食，指导患者在饮食过程中抬高床头）。对于鼻饲患者，必须保持管道畅通，如有反流发生，应及时减少或暂停鼻饲，如有误吸时，立即采取吸引器辅助治疗，防止气道阻塞。

1.2.2 综合护管组给予综合性护理管理，患者入院后对其采用误吸风险测评量表进行误吸风险的评估，该量表共计10个项目，总分≥20分为误吸高危患者，总分14～19分为误吸中危患者，总分≤13分为误吸低危患者；在进行初评之后每周再行1次评估，以实际评估情况采取有针对性的综合护理措施。误吸低危患者多为清醒意识，吞咽功能基本正常，可经口饮食，但需要强化对该类患者的健康宣教，如饮食方面适合吃温热半流质糊状食物，进食期间不宜交谈，采取少食多餐原则，半卧位（或坐位）进食，进食后及时清洁口腔，减少口腔内残留食物，进食后不宜立即平卧，应至少保持进食时的体位30 min等。误吸中危患者存在一定程度吞咽障碍，故此应加强对该类患者的日常巡视，对于清醒者，应在护理人员辅助下进行喂食，有必要在喂食前对其施加知觉刺激以促进舍和吞咽肌肉的运动，喂食应每次给予少量食物，轻柔而慢慢地喂食，嘱患者多进行咀嚼和进行多次吞咽尝试；对于鼻饲患者，需要对胃管位置作好标记，确定妥善固定，并检测残留量，确定好鼻饲灌注量，之后方可进行鼻饲；患者睡觉时需要将床头适量摇高，防止食物反流刺激咽喉部位，引起呛咳、误吸。针对消化不良者，可遵医嘱给予促胃肠动力药和消化酶。误吸高危患者大多处于昏迷状态和进行了气管切开，此类患者采取鼻饲方法，护理中应选择适宜管径的胃管，插管深度适当深入，并标记好胃管位置，建立人工气道者，在其休息时给予雾化吸入和吸痰，可采取人工气道气囊进行辅助治疗，应保障压力适宜，在鼻饲后2 h放气；给予鼻饲时应保障每次的鼻饲量＜100 mL，避免夜间进行鼻饲；灌注前用40℃左右温水20 mL进行胃管冲洗，如果患者未发生呛咳即可开始灌注，若有呛咳发生则需暂时停止鼻饲。每日作好口腔清洁护理，防止意外拔管；对于危重患者要进行输注泵治疗，起始滴速50 mL/h，之后视情况逐渐增加。适时对中、高危患者采取吞咽康复训练，以冷冻过的湿棉签对患者咽后壁、舌根部位进行刺激，促使舌部向各个方向进行反复伸展。

1.3 观察项目

对比两组患者的误吸、吸入性肺炎发生率以及吞咽功能评分、护理质量评分。误吸的评判依据包括：患者有呛咳且SpO2水平下降，自气管内吸出胃内容物，听诊肺部有明显湿啰音，患者出现气促表现，影像学检查出现炎性表现（如肺纹理增粗等）[3]。吸入性肺炎的评判依据包括：患者出现刺激性咳嗽咳痰，有呼吸困难表现，反复发热，严重低氧血症，可伴有CO2潴留和代谢性酸中毒，胸部影像学检查示肺部散在不规则云翳状模糊阴影（多位于右中下肺叶），或双侧肺部絮状阴影融合成片，由肺门处朝外侧扩散[4]。吞咽功能评分依据标准吞咽功能评估量表SSA，该量表总分5～12分，最低分为18分，最高分为46分，评估分值越高，表明吞咽功能越差[3]。护理质量评分总分100分，内容涵盖护理态度、技巧、沟通等项目，得分越高表明患者对护理质量认可度越高[5]。

1.4 统计学方法

本文数据结果均录入SPSS 17.0软件作统计学分析，各项评分等计量资料均以（）表示，采取组间配对t检验分析；各项发生率等计数资料均以（%）表示，采取χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

综合护管组患者误吸、吸入性肺炎发生率、吞咽功能评分均明显低于常规护理组（P＜0.01）；综合护管组患者护理质量评分明显高于常规护理组（P＜0.01）。详见表1、表2。

3 讨论

随着生活方式的改变及社会压力的增加，脑卒中的发病率也逐年上升。临床急性脑卒中患者发病后较为多见的不良现象是误吸，从而引发吸入性肺炎[6-7]。脑卒中患者在疾病的影响下，部分脑部神经元功能受到不同程度的损害，可造成咳嗽等对刺激的应激性反应变弱或丧失，导致食物、胃内容物、口腔分泌物等可被误吸入气道，引起炎症反应，误吸和吸入性肺炎严重时可引发呼吸衰竭或者呼吸窘迫综合征，对患者生命健康可造成严重影响[8-9]。李萍欢等[10]研究表明，颅脑疾病老年人若未采取合理干预，误吸发生率可高达48%～53%左右。陈良清等[6]研究显示，脑卒中患者发生误吸的影响因素非常多，主要包括病史、脑卒中发生部位、是否合并吞咽功能障碍、年龄、进食方式、体位、机械通气、食物性状、鼻饲操作等等，而常规单一性护理措施往往无法获得满意的效果[11]。

针对预防误吸的护理管理是近年来脑卒中护理研究的焦点之一。临床如能围绕着预防误吸进行有针对性的护理措施，将会在保障患者每日营养供给的基础上，大幅度降低误吸、吸入性肺炎乃至于呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭的发生率[12-13]。本科室在针对预防误吸的综合护理管理应用中，首先重视了对于卒中患者误吸风险的评估，将其分为低危、中危、高危三个风险等级，分别加以综合护理，并在患者的病程变化中及时进行风险复评，精确掌握患者当下的误吸风险情况，以便采取针对性的护理措施，包括健康教育、饮食护理、体位、鼻饲管理、加强巡视、口腔护理、吞咽康复训练等等，通过各项环节全面介入脑卒中患者发病后的治疗过程，减少误吸等不良后果发生，保证患者能以良好的状态接受临床治疗，从而进一步改善治疗结局，减轻患者经济、身心负担[14-15]。从本研究结果来看，综合护管组患者误吸、吸入性肺炎发生率、吞咽功能评分均明显低于常规护理组（P＜0.01）；综合护管组患者护理质量评分明显高于常规护理组（P＜0.01），与相关研究结果接近。