PDCA循环对护理不良事件上报及发生的影响

陈炜 黎淑珍 伍燕梅

临床护理工作中，难免发生不良事件，而这些不良事件会对患者的就医安全产生影响，增加临床护理风险，因而，应加强控制。近年，很多学者致力于研究如何完善护理管理模式，从而降低护理不良事件发生率，但尚未将统一、有效的方案确定出来。随着PDCA循环逐渐被应用到临床护理工作中，使不良事件发生率明显降低[1]。本质上，PDCA属于质量管理工具，可将其细分为计划（plan，P）、实施（do，D）、检查（check，C）、处理（act，A）四个阶段，应用到临床护理工作中，有效性强，便于对各类不安全因素进行预先控制，使临床护理工作质量、安全性兼具，为患者提供良好、安全的就医环境[2-3]。本研究选取病例详细论述PDCA循环对护理不良事件上报、发生情况的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

试验时间：2017年6月—2018年6月；试验对象：A组的2 020例患者和B组的2 032例患者。A组男性1 047例，女性973例，年龄25～67岁，平均年龄（46.45±3.22）岁；B组男性1 032例，女性1 000例，年龄27～65岁，均值（46.23±3.17）岁。两组患者的基础病历信息比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较。该时段护理人员一共130名，均为女性，年龄20～51岁，平均年龄（35.54±3.26）岁。其中，副主任护师7名，主管护师19名，护师36名，护士68名。护理人员基础信息差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

A组采用常规护理，按照流程开展护理工作，期间一旦发现不良事件，第一时间处理，并从多个方面，对不良事件的发生原因、情况加以分析，将后续各项护理工作落实到位。B组进行PDCA循环管理，具体如下：

1.2.1 计划（plan，P） 依据日常护理工作要求，成立护理安全管理小组，安排医院领导、护理部主任、护士长等参与其中。梳理医院各项规章制度，总结探讨各科室不良事件，分析原因，对安全隐患加以排查。将预期目标制定出来，降低护理不良事件发生率，提高上报率。明确医院护理安全管理存在问题、漏洞的原因，诸如，护理人员在上报护理不良事件过程中存在认知偏差、上报制度不够完善等，评估护理人员是否能够及时发现危险信息，然后，将护理不良事件PDCA循环应用、实施方案确定下来。

1.2.2 实施（do，D） 在日常工作中，呼吁护理人员关注护理风险，告知其主动上报不良事件，及时防范护理风险。每隔一段时间，召开护理不良事件评估、讨论会议，选取典型案例对护理人员进行教育。对于各科室不良护理事件，应加以警示，剖析原因，反思护理制度、流程、规范中是否存在问题，及时整改，安排PDCA管理小组追踪检查整改效果。安排护理人员自学、考核、演练，更新不良事件上报理念，在各科室门口悬挂提示图、警示牌，注重护理人员之间的沟通交流，关注其心理素质，让护士长定期与护理人员谈话。对于护理不良事件报告、处理制度，及时优化、改进，严格要求每一位护理人员主动执行并落实，构建主动上报激励机制，主动上报者给予表扬，反之，对于隐瞒不报者予以处罚。通过这种方式，在医院内部营造安全、无责的上报环境。明确护理不良事件分类、报告范围，将护理不良事件报告形式确定下来，建立信息化报告系统，限定书面、口头形式上报时间。规范护理不良事件报告单，针对护理不良事件给出明确定性，并对其危害程度加以评价。

1.2.3 检查（check，C） 安排管理小组内专业人员考核、检查护理安全管理质量，通过不定期抽查，对护理不良事件改进情况进行检查，分析该过程是否合理、规范，并把新问题找出来。

1.2.4 处理（act，A） 管理小组应及时反馈检查中存在的问题，对具体原因加以分析，将该过程中的责任落实到个人，对操作过程做出科学调整，加以实施，针对尚未解决的问题，转至下一个PDCA循环，继续监督实施过程，营造安全的临床护理环境。

1.3 观察指标

（1）不良事件发生率：给药错误、管道滑脱、标本错误、坠床、药物外渗。发生率即用百分数表示发生例数与总例数之比。（2）不良事件上报率：用百分数表示上报例数与总例数之比。（3）将医院自制满意度调查问卷发放至护理人员手中，调查其对PDCA循环管理模式满意度。该调查问卷中，含实施过程、效果等相关内容，分值范围0～100分，划分非常满意（90～100分）、比较满意（60～89分）、不满意（60分以下）三档。满意度＝（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

选定SPSS 23.0统计学软件，录入处理研究数据。不良事件发生率、上报率作为计数资料，经（%）表示，χ2检验。计量资料采用（）表示，行t检验。如果P＜0.05，提示数据之间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良事件发生率比较

B组不良事件发生率显著比A组低。比较两组之间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

2.2 两组不良事件上报率比较

B组不良事件上报率明显比A组高。两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

2.3 两组护理人员满意度比较

B组护理人员满意度明显比A组高。两组之间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。

3 讨论

一直以来，医疗安全都是维持良好医患关系的前提，其直接关乎医院的口碑。在护理安全管理工作中，应及时发现、处理不良事件，将医疗事故发生概率降到最低[4-5]。临床医疗工作特点决定了其具有一定的风险性，因而，需要对护理工作中存在的风险加以重视[6]。资料显示[7]，在住院患者中，曾发生护理不良事件的占比高达3.7%～16.6%，因护理安全导致的医患纠纷高达40%，其中，35%～50%的不良事件可通过系统的介入和管理加以避免[8-10]。近年，护理学科发展比较快，就医患者数量相对比较多，人流量大，使护理工作愈发繁重，需采取科学、规范的方式对该项工作加以管理[11-13]。以往医疗工作中，尚未认识到护理不良事件管理的重要性，无论管理内容，还是形式，均比较单一，数据分析缺乏准确性，不良事件上报率低，导致很难第一时间发现护理工作中存在的漏洞和问题，诱发一系列护理不良事件。为降低护理不良事件发生概率，甚至避免此类情况的发生，在护理不良事件信息化管理中，应引入PDCA循环，通过实施护理不良事件全程管理，使护理质量、安全提高，在医院内部营造良好的安全文化氛围。

表1 两组不良事件发生率比较 [例（%）]

表2 两组不良事件上报率比较

表3 两组护理人员满意度比较 [人（%）]

当前，随着护理质量管理工作的不断改进，PDCA循环管理模式逐渐被应用到日常护理工作中，通过对护理不良事件管理方式进行改进，强化护理工作中的细节管理、医疗安全、质量管理等，便于医院管理层更好地监测、控制护理质量管理信息，使护理不良事件上报率逐渐提高，并形成规范的模式和秩序。该模式从计划、实施、检查、处理四个方面，对护理工作中存在的不良事件进行归纳、整理、总结、处理，很大程度上避免了因处理不及时导致的恶性后果。期间，依托护理安全管理小组，安排医院内部高层、高资历人员对护理质量加以监督，对既往不良事件加以分析，总结经验教训，给出具体、有效的防范措施。该背景下，护理不良事件管理制度、上报流程均比较完善、规范，人员上报意识也逐渐增强，使护理风险的识别更加准确，并辅之以事前、事中分析及评估，稳步提升护理品质，达到良好的不良事件预防效果。结果显示，B组针刺伤、跌倒等不良事件发生率仅为1.08%，比A组的5.00%低；B组不良事件上报率高达86.36%，显著比A组的40.59%高，B组护理人员满意度为96.15%，也高于A组的83.85%，比较组间数据差异具有统计学价值（P＜0.05），提示应用PDCA循环管理模式后，护理不良事件发生率明显降低，上报率较之前有所提高，为患者、医护人员等营造了一个良好、安全、可靠的就医、工作环境。

综上所述，营造安全的医疗、护理环境是医院的责任和义务，该项工作直接关乎患者的生命安全及就医舒适度。在护理不良事件管理中，应用PDCA循环管理模式，使不良事件发生率明显降低，上报率较以往显著提高，诊疗环境更加安全，很大程度上保障了医疗质量的持续改进。因而，PDCA循环管理模式可进一步在临床上推广及应用，后续将再次加大该方面研究力度，力图将医院护理工作中的不良事件发生率降到最低，及时上报，实现诊疗就医环境的整体优化。