逍遥散加减治疗输卵管结扎术后诸症的疗效观察

（青海省海东市乐都区妇幼保健计划生育服务中心，青海 海东 810799）

输卵管结扎术为临床常见的且属于永久性避孕的一种避孕方法，具有操作简单、效果确切等特点，在妇产科中应用较为广泛[1]。然而，在输卵管结扎手术实施过程中结扎输卵管时极易导致输卵管、卵巢的静脉阻塞，致使盆腔静脉血流不畅，出现腹痛、腰骶部疼痛、痛经、腹壁肿胀等一系列临床表现，临床将其称之为结扎术后诸症，可严重影响患者的身心健康[2]。在治疗方面，西医采取对症治疗具有一定的疗效，但其效果并不理想，症状易反复[3]。本研究为探索更为理想的输卵管结扎术后诸症治疗方案，将逍遥散加减应用到本病治疗中，并将其疗效与常规西药治疗作对比，具体论述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择2011年10月至2016年10月在我中心治疗的196例输卵管结扎术后患者作为研究对象，以随机数表法将其分2组，每组各98例，其中，对照组年龄20～50岁，平均（31.26±4.31）岁；病程5个月～10年，平均（2.17±0.89）年；主诉症状：55例下腹部疼痛，17例继发性痛经，8例白带增多，6例继发性闭经，5例睡眠困难，5例性交痛，2例腹壁胀痛；妇科检查：17例宫颈轻度肥大，11例宫颈有Ⅱ°糜烂，8例宫体压痛明显，62例未检查出明显异常；白带常规检查中4例霉菌（+），2例滴虫（+），5例线索细胞（+）。观察组年龄20～49岁，平均（31.91±3.82）岁；病程6个月～10年，平均（2.53±0.76）年；主诉症状：56例下腹部疼痛，15例继发性痛经，10例白带增多，8例继发性闭经，4例睡眠困难，3例性交痛，2例腹壁胀痛；妇科检查：15例宫颈轻度肥大，12例宫颈有Ⅱ°糜烂，5例宫体压痛明显，66例未检查出明显异常；白带常规检查中3例霉菌（+），4例滴虫（+），6例线索细胞（+）。两组患者的年龄、病程、症状、体征等资料未见有显著的差异性（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入及排除标准。纳入标准：①均有输卵管结扎术病史；②经患者主诉、实验室检查以及相关妇科检查确定临床症状体征的出现与输卵管结扎术有关；③患者对本研究内容知情，签订了同意书；④研究经院伦理委员会审批同意。排除标准：①伴有妇科恶性肿瘤或其他妇科疾病而致病；②伴严重心肝肾脏器疾病；③意识障碍或伴有精神类疾病者。

1.3 治疗方法：对照组采用常规西药对症治疗，具体内容：①下腹部疼痛者：给予吲哚美辛片，口服，每次25 mg，每日3次；②继发性痛经者：痛经时予以布洛芬口服，0.3 克/次，2次/天，无痛经症状停服；③白带增多者：根据白带检查结果予以相应的抗菌治疗；④继发性闭经者：给予已烯雌酚，每次1 mg，每日1次；⑤睡眠困难者，予以谷维素，必要时给予安定；⑥性交痛者，给予激素替代疗法；⑦腹壁胀痛：予以司帕沙星片口服，每次0.2 g，每日1次；替硝唑，每次2 g，每日1次治疗，同时根据患者疼痛程度给予镇痛药物。疗程根据患者实际病情而决定。而观察组采用逍遥散加减治疗，基本方：当归8 g、白芍30 g、柴胡8 g、茯苓15 g、炒白术30 g、炙甘草15 g、生姜10 g、薄荷8 g；随症加减：腹痛明显加枳实10 g、元胡15 g；腰骶部困痛明显加仙灵脾30 g、川断15 g；白带增多加鸡冠花20 g、苦参15 g；痛经加元胡15 g、三七（冲服）10 g；腹壁肿胀加金银花50 g、黄芪50 g闭经者加桃仁10 g、没药10 g；睡眠困难加酸枣仁20 g、黄精20 g。加适量水，煎煮成150～200 mL，翻煎，早晚各服1次。每日1剂，连续用药21 d为1个疗程。

1.4 观察指标：①对比两组临床治愈率。参考《中医诊疗常规》[4]的相关标准，其中，治愈：经治疗后，患者的症状、体征均基本消失，妇科检查也无异常，且连续3个月症状无复发；显效：症状、体征基本消失，但偶有症状出现，可自愈；好转：经治疗后患者的症状、体征虽仍存在，但已较治疗前明显好转；无效治疗1个疗程后，病患的症状、体征无变化。②对比治疗前后两组患者主症积分的变化情况。按0～2级评价，0分：无症状，1分：偶尔出现；2分：持续存在，主症包括下腹部疼痛、白带增多、月经异常、睡眠困难、性交痛、腹壁胀痛。③用药期间，记录和对比两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、皮疹、头晕等。

1.5 统计学方法：采用SPSS24.0软件处理数据，计数资料以百分比表述，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治愈率对比：观察组治愈率74.49%，较对照组的39.80%明显升高（χ2=24.083，P=0.003），见表1。

表1 两组治愈率对比[n(%)]

2.2 两组治疗前后症状积分对比：两组治疗前的下腹部疼痛、白带增多、月经异常、睡眠困难、性交痛、腹壁胀痛积分无明显差异（P＞0.05），但治疗后观察组上述各项症状积分较对照组低（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后症状积分对比（分，±s）

表2 两组治疗前后症状积分对比（分，±s）

注：与治疗前对比，aP＜0.05；与同时期对照组对比，bP＜0.05

2.3 两组不良反应发生率对比：治疗期间，观察组药物不良反应发生率3.06%，显著低于对照组的16.33%（χ2=9.850，P=0.002），见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

女性的器官构造相对较为复杂，尤其是盆腔内脏器，当女性进行输卵管结扎术避孕时，可牵连到盆腔静脉，引起静脉阻塞，严重的还会导致盆腔内血液流通不畅而引起一系列临床症候群，简称为术后诸症[5]。长期实践发现，仅应用西药治疗输卵管术后诸症的效果不明显，且极易出现不良反应，不利于康复[6]。

在中医学中，相关文献记载术后诸症属于“血瘀证”的范畴，主要是因为手术创伤致机体血流不畅，淤血积聚在子宫内，引起气血运行不畅而出现腹部疼痛、痛经等症状[7]。而《丹溪心法》曾记载“气血冲和，万病不生，一有拂郁诸病生焉，故人体诸病多生于郁。”故有中医学者认为，输卵管结扎术后诸症，主要责之于情志不舒、肝气郁结，使手术患者血流不畅加重[8]。鉴于此，笔者采用疏肝解郁、健脾养血之法治疗输卵管结扎术后诸症，选用逍遥散加减治疗，药方由当归、白芍、柴胡、茯苓、炒白术、炙甘草、生姜、薄荷所组成，方中当归、白芍相互配合以养血柔肝；柴胡调畅气血，以发挥气行则血行的作用；白术、茯苓益气健脾；炙甘草益气健脾、止痛解毒；生姜温经通络；薄荷疏肝解郁，诸药合用具有疏肝解郁，行气活血止痛的效果，再根据患者的主症针对性添加中药以缓解症状。现代药理学也证实[9-10]，柴胡的主要成分柴胡皂苷能够促进肾上腺皮质系统功能，刺激肾上腺分泌，使血浆中的促肾上腺皮质激素和肾上腺皮质酮水平增加，故其具有十分显著的抗炎作用。白芍能够促进血管扩张，同时还具有一定的镇静宁血作用。甘草具有提高新陈代谢功能，促炎症吸收的作用，这可在一定程度起到缓解疼痛的效果。本研究结果也显示，观察组治愈率74.49%，较对照组的39.80%明显升高，治疗后观察组下腹部疼痛、白带增多、月经异常、睡眠困难、性交痛、腹壁胀痛积分均较对照组低（P＜0.05），而且观察组药物不良反应发生率3.06%，显著低于对照组的16.33%（P＜0.05），表明了逍遥散加减治疗输卵管结扎术后诸症具有较高的有效性和安全性。

综上所述，与常规西药治疗相比，逍遥散加减治疗输卵管结扎术后诸症的治愈率更高，能够显著改善患者的临床症状，且不良反应更少，有效减轻患者的痛苦，更值得推广应用。