结直肠癌手术中应用静脉麻醉联合硬膜外麻醉的效果及安全性分析

贺晓燕，徐志林

（湖北省宜昌市秭归县人民医院麻醉科，湖北 秭归）

0 引言

结直肠癌(colorectal cancer, CRC)是临床上较为常见的恶性肿瘤疾病，在老年人群体中具有较高的发病率[1]。目前，随着人们饮食习惯和饮食结构的变化，导致结直肠癌的发病率显著上升，给患者的健康带来了极大的危害[2]。临床对于结直肠癌的治疗，主要以手术治疗为主，但是由于结直肠癌患者会出现不同程度上的神经痛，这给麻醉方式的选择带来了一定的难度[3]。因此，对于结直肠癌手术患者来说，合理选择麻醉方式至关重要[4]。为了进一步探究结直肠癌手术患者的合理麻醉方式，笔者以下就对静脉麻醉联合硬膜外麻醉在结直肠癌手术治疗中的应用效果及安全性进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年8 月至2019 年8 月本院接收的结直肠癌手术患者180 例，随机分为观察组和对照组，每组90 例。观察组：男42例，女48例，年龄43-72岁，中位年龄（58.3±6.4）岁；体重61-80kg，平均体重（66.4±3.2）kg；美国麻醉师协会（ASA）分级：I 级38 例，II 级52 例。对照组：男44 例，女46 例，年龄44-70 岁，中位年龄（59.7±7.5）岁；体重61-82kg，平均体重（67.4±3.5）kg；美国麻醉师协会（ASA）分级：I 级39 例，II 级51 例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者均行手术治疗，患者进入手术室后密切监测患者的各项生命体征。在此基础上观察组患者实施静脉麻醉联合硬膜外麻醉，对照组患者单独实施静脉麻醉[5]。具体的麻醉方式：①静脉麻醉：开放静脉通道，注入乳酸钠林格液5ml/（kg·min），注入3ug/kg 瑞芬太尼和丙泊酚把控输入，初始浓度为1.5μg/ml，每隔3min 以0.5μg/ml 的幅度逐步增加浓度，直到达到3.0μg/ml 进行全身诱导麻醉。手术过程中使用丙泊酚3.0μg/ml + 瑞芬太尼1.0-6.0μg/kg 进行维持麻醉。并且在手术过程中根据患者机体的具体反应，适当追加其他药物，例如患者术中的HR持续3-5min 均＜50-55 次/min，则需要给予静脉注射阿托品0.3mg，必要时可重复给药，手术治疗完成前10min 追加瑞芬太尼0.05mg。②硬膜外麻醉：选择患者L2-3椎间隙作为穿刺点，然后放置硬膜外导管，当回抽未见回流血或回流脑脊液后，注射1%的利多卡因6ml，5min 之后追加0.45%罗哌卡因10-15ml，15min 后将改变患者的体位为平卧位，并根据患者的实际情况，采取少量多次的方式加药，以稳定麻醉平面保持在T6-8之下[6]。

1.3 观察指标

①观察两组患者围术期的平均动脉压（mean artery pressure，MAP）、术中出血量、手术时间及术后苏醒时间；②观察两组患者围术期的机体内环境指标变化情况，包括皮质醇(cortisol，Cor) 及促肾上腺皮质激素( adrenocoticotropic hormone，ACTH)；③观察两组患者的麻醉药物使用量，包括丙泊酚使用量、瑞芬太尼使用量及维库溴铵使用量；④观察两组患者的麻醉不良反应发生率，包括疼痛烦躁、定向力障碍、记忆力减退。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者围术期的各项指标比较

观察组患者的MAP 显著低于对照组，苏醒时间显著短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的术中出血量和手术时间与对照组相当，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者围术期的各项指标比较(±s)

表1 两组患者围术期的各项指标比较(±s)

组别 例数 MAP（mmHg） 术中出血量（ml） 手术时间（h） 苏醒时间（min）观察组 90 81.14±4.36 212.14±90.12 2.76±0.66 1.56±0.11对照组 90 95.60±6.76 225.17±87.17 3.03±0.76 15.14±5.01 t 6.672 2.512 0.535 22.648 P 0.021 0.867 0.943 0.000

2.2 两组患者围术期各项机体内环境指标比较

观察组患者治疗前的Cor、ACTH 水平均与对照组患者相当，两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后的Cor、ACTH 水平均显著低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者围术期各项机体内环境指标比较(±s)

表2 两组患者围术期各项机体内环境指标比较(±s)

组别 例数 Cor（ug/L） ACTH（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 90 228.86±58.14 141.14±32.01 168.17±38.49 36.17±11.65对照组 90 219.27±90.14 153.73±35.03 174.17±40.03 49.17±11.17 t 2.636 20.535 2.521 8.524 P 0.853 0.000 0.865 0.019

2.3 两组患者的麻醉药物使用量比较

观察组患者的丙泊酚、瑞芬太尼和维库溴铵等麻醉药物的使用量均显著少于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的麻醉药物使用量比较(±s)

表3 两组患者的麻醉药物使用量比较(±s)

组别 例数 丙泊酚（mg） 瑞芬太尼（μg） 维库溴铵（mg）观察组 90 890.21±190.14 874.12±99.49 8.03±4.01对照组 90 1071.17±102.27 1418.14±281.24 11.76±6.23 t 6.351 7.414 6.964 P 0.022 0.021 0.022

2.4 两组患者的不良反应发生率比较

观察组患者的疼痛烦躁、定向力障碍、记忆力减退等不良反应发生率均显著低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者的不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

手术治疗是目前临床上用于治疗结直肠癌最为有效的手段，而合理的麻醉方式不仅是保证患者顺利完成手术治疗的重要保障，也是保护患者机体的关键因素[7]。因此，合理地进行结直肠癌手术患者麻醉方式的选择，是结直肠癌手术开展有效临床治疗的一个关键环节[8,9]。静脉麻醉主要是通过静脉通道注入麻醉药物，麻醉药物通过血液循环作用于患者的中枢神经系统而产生全身麻醉的效果[10]。但是临床实践发现，静脉麻醉效果具有一定的局限性，主要体现在对于局部的控制不够明显，镇痛效果不明显[11]。而硬膜外麻醉则是通过将麻醉药物注入到患者的硬膜外腔内，阻滞患者的神经系统，从而使患者需要实施手术的部位进行麻醉[12]。通过将静脉麻醉与硬膜外麻醉相结合，不仅有效地克服了静脉麻醉的局限性，同时硬膜外麻醉能够对患者产生有效的、具有针对性的术后镇痛效果。因此，二者联合应用的麻醉效果要显著优于单纯应用静脉麻醉的效果。

从本次研究结果来看，采取静脉麻醉结合硬膜外麻醉的观察组患者，其MAP 水平和苏醒时间均明显优于单纯采取静脉麻醉的对照组患者(P＜0.05)；且观察组患者治疗后的Cor、ACTH 等机体内环境指标均明显低于对照组患者(P＜0.05)；观察组患者的丙泊酚、瑞芬太尼和维库溴铵等麻醉药物的使用量均显著少于对照组患者(P＜0.05)；观察组患者的疼痛烦躁、定向力障碍、记忆力减退等发生率均显著低于对照组患者(P＜0.05)。以上研究结果表明，对于结直肠癌手术患者来说，静脉麻醉联合硬膜外麻醉的麻醉方案可获得较为理想的手术麻醉效果。且静脉麻醉联合硬膜外麻醉可有效减轻插管时的患者机体应激反应，降低因麻醉药物用量过多而导致循环系统抑制的可能，有利于患者机体内环境的稳定，利于保护患者机体不易造成除手术创伤外的麻醉损伤。并能够减少疼痛烦躁、定向力障碍、记忆力减退等麻醉不良反应的发生率，促使患者获得良好的预后。

综上所述，结直肠癌手术患者采用静脉麻醉联合硬膜外麻醉方式不仅能够提高患者的手术麻醉效果，同时能够减少麻醉药物的使用量，从而降低各项麻醉不良反应的发生率，具有较高的临床安全性。