盐酸罗哌卡因与利宁凝胶联合应用于男性患者全麻后导尿的效果比较

肖群莉，周艳

（四川省成都市第五人民医院手术室，四川 成都）

0 引言

全麻手术患者大多需要留置导尿管，避免因尿潴留出现不良反应。全麻苏醒期躁动是常见的问题，诱发原因有很多[1]。近年来为了降低导尿管引起的尿道刺激症状[2]，大家尝试了许多方法，譬如用石蜡油润滑尿管，将尿道内注入生理盐水、利多卡因等，但未有效避免患者苏醒期因疼痛不适出现躁动，易发生坠床、导管脱落等意外伤害[3]。因此笔者在患者全身麻醉后，将盐酸罗哌卡因与利宁凝胶制成混合液，缓缓注入尿道，作用3min 再轻柔插入尿管。为分析这一导尿方法对全麻苏醒期男性导尿患者疼痛、躁动的影响[4]，以本院全麻男性导尿患者为研究对象进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2017 年1-12 月全麻手术需留置尿管的男性患者100 例，对照组年龄21-84 岁（55.2±16.6）岁，观察者年龄30-86 岁（53.6±11.8）岁。纳入标准：（1）全麻手术；（2）无其他重要的合并症或并发症，或泌尿系统疾病；（3）患者术前神经精神正常；（4）符合伦理道德，征得患者或家属同意。病人以手术日期随机分为对照组和观察组，各50 例，两组病人年龄、手术类别、手术时间、出血量等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法

对照组的50 例病人在术前访视时巡回护士做好心理护理，让病人接受导尿，实施连续护理[5]。进入手术室全麻后严格遵守无菌技术操作原则消毒铺巾，先用石蜡油棉球润滑导尿管，将利宁胶浆缓缓注入尿道，再轻轻提起阴茎，与腹壁成90°角，轻压尿道口，2-3min 后插入导尿管，深度为20-22cm。见尿液流出向尿管内注入10ml 无菌盐水，轻轻向外拉动导尿管，遇阻力马上停止，使气囊正好贴在尿道内口达到固定导尿管和防止尿液下流的作用。确保尿管在位、无折叠、局部皮肤无压迫。大量临床研究表明利宁凝胶能够起到润滑及表面麻醉作用，用于导尿能够缓解病人的疼痛与不适并含有抑菌成分——洗泌泰[6]。

观察组的50 例病人在术前告知导尿的目的，麻醉后常规消毒铺巾后，用石蜡油棉球润滑尿管，再用10ml 的注射器将5ml 盐酸罗哌卡因与5ml 的利宁凝胶混匀缓缓注入尿道，使尿管壁重吸收，增加尿道内润滑作用，注入的盐酸罗哌卡因对膜部前列腺尿道起扩张作用，局部浸润麻醉，不会损伤尿道黏膜[7]，其余操作方法同对照组。

1.2.2 观察指标

观察导尿一次性成功率及尿道黏膜损伤出血率及手术完毕麻醉复苏期躁动的分级。根据患者躁动情况的轻重分为: 0 级，安静，合作，基本不躁动; 1 级，吸痰等刺激时肢体有躁动，用语言安慰可改善; 2 级，无刺激时有躁动，具有反抗表现，试图拔除导尿管等，需医护人员制动; 3 级，激烈挣扎，需多人看护。这些指标由巡回护士与同台麻醉师共同判断。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0 统计分析软件进行。计量资料以均值±标准进行，两组之间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者年龄：t值等于0.554，t＜t0.025/49，P＞0.05，两组患者年龄组间无统计学差异。两组患者手术时间：t值等于1.246，t＜t0.025/49，P＞0.05，两组患者手术时间无统计学差异。对照组一次性导尿成功率88%，观察组一次性导尿成功率96%；对照组尿道损伤率16%，观察组尿道损伤率2%；对照组苏醒期躁动率、留置尿管舒适度明显低于观察组。见表1、表2。

表2 两组患者术后留置尿管舒适度的比较[n(%)]

3 讨论

理的内涵。但由于样本量较少，统计学无差异。

采用利宁凝胶与盐酸罗哌卡因联合用于全麻后男性手术患者导尿，镇痛效果好，提高了一次性插管成功率，减少了躁动的发生，有利于患者的术后快速恢复，体现了人文关怀，实现了舒适治疗。

如何减轻手术患者留置尿管的疼痛不适感，提高一次性置管成功率及避免尿道损伤一直是临床护理关注的问题[8]。由于男性尿道较长，特别老年男性大多伴有前列腺增生，前列腺增生可致后尿道弯曲、伸长、压缩[9]。导尿管通过受阻，刺激局部黏膜引起疼痛，导致尿道括约肌痉挛，增大局部阻力，致使导尿失败，影响麻醉和手术的顺利进行[10]。加上本身伤痛的刺激有的患者甚至抗拒导尿。随着以病人为中心的医学模式不断完善，积极提倡舒适治疗。李玉杰[11]利用利多卡因和石蜡油经尿管注入尿道，可减轻插管疼痛，患者仍然紧张恐惧，无法达到舒适治疗的效果。

在本研究中利宁凝胶是一种白色半透明流动性胶浆剂，主要成分为盐酸丁卡因，作用于外周神经，稳定神经组织细胞膜，减少钠离子内流，使正常的极化与去极化受阻，神经冲动传递无法进行，起到止痛作用，胶浆中的甲基纤维素是一种骨架材料，能增加溶液的浓度，起到润滑作用[12]，起效时间为2 min。罗哌卡因是长效酰胺类局麻药，有麻醉和镇痛双重效应，通过阻断钠离子流入神经纤维细胞膜内对沿神经纤维的冲动传导产生可逆性的阻滞。利宁凝胶的抑菌成分洗泌泰能抑制细菌在局部繁衍，同时凝胶自身能密闭尿道外口，阻断了细菌逆行感染的途径，从而有效地降低了尿路感染的发生率。全身麻醉诱导后大脑皮质处于抑制状态，患者肌肉松弛，神经反射迟钝，脊髓排尿中枢受到抑制，会阴部处于抑制状态[13]，便于导尿管顺利插入，减少了患者的不良刺激感和应激反应[14]。本研究中盐酸罗哌卡因与利宁凝胶联合用于男性手术患者导尿，观察组患者苏醒期躁动等级比较观察组显著优于对照组；苏醒期尿管舒适度远远高于对照组，P＜0.05，降低了术后疼痛和尿道损伤率，降低了护理人员操作的难度，提高了患者的满意度[15]。做到了以病人为中心，体现了优质护