使用镍钛锉进行根管治疗的临床研究

许定峰

（南京市栖霞区医院口腔科，江苏 南京 210000）

根管治疗作为牙髓病、根尖病临床治疗的有效方法，通过机械清创和化学消毒的方法根管预备，将牙髓腔内的病源刺激物（包括不可复性损伤的牙髓组织，细菌及其产物，感染的牙本质层等）全部清除，经过对根管的清理，成型，必要的药物消毒，以及严密充填，达到消除感染源，堵塞，封闭根管空腔，消灭细菌的生存空间，防止再感染的目的。其中最重要的一步就是根管预备，根管预备质量会直接影响到手术成功率。常规不锈钢锉通过逐步后退对根管进行预备，器械弹性较差，对根管壁不能彻底切削，根管消毒也没有彻底完成[1]。随着临床技术的发展，根管预备器械和制备方法越来越多。研究发现，根管治疗有很多种修复方式，不同修复方式会产生不同的效果，分析影响的各种因素发现，患牙咬、位置等均会影响修复效果。如何在众多修复方案中选择安全有效的方式具有重要的作用[2]。磨牙位处于口腔后部，此部位受到空间局限性，会加大根管的治疗难度。本次研究中，选取2017年3月至2019年3月我院收治的72例行根管治疗的患者分组实施不同治疗方案，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年3月至2019年3月我院收治的72例行根管治疗的患者为研究对象，根据随机数字法，将72例患者分成对照组与观察组，各36例。对照组男20例，女16例；年龄20～50岁，平均（32.8±6.5）岁；观察组男21例，女15例；年龄21～50岁，平均（33.6±6.4）岁；两组基础资料对比无显著差异（P＞0.05），可以比较研究。

纳入标准：入选对象均签署了知情同意书，未见认知障碍，经医院伦理委员会审核批准后分组研究。排除标准：排除了精神异常患者，合并严重肝肾功能疾病的患者，有根管治疗史的患者。

1.2 方法：对照组应用常规不锈钢根管锉进行根管制备和填充，常规开髓后，拔髓，以10或15号不锈钢锉对根管中情况进行探查，根据DR片对根管长度进行测量。观察组应用机用ProTaper镍钛锉进行根管制备，术前以X线片对根管拍摄，了解根管的弯曲度和数目、走行。根据马达操作说明，将根管口区牙本质三角打开后，将根管口充分暴露出来，预防S1、2、3达成工作长度的根尖预备，以F1形成根管形态。两组根管制管使用不同的器械，充填、封药、使用材料、操作步骤等相似，制备时要及时冲洗，避免根管通路被堵塞。

1.3 观察指标：统计两组患者疼痛发生率、根管制备时间、根管填充时间。根管制备时间：由初尖锉开始直至终锉预备完成，确保根管处于通畅状态下。根管填充时间：由导入糊剂至胶尖齐根管口为止[3]。

1.4 统计学方法：使用SPSS17.0统计学分析，计数资料用（n/%）表示，用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，用t检验，以P＜0.05表差异有统计学意义。

表1 对比两组治疗效果[n（%）]

表2 对比两组根管制备时间（±s）

表2 对比两组根管制备时间（±s）

2 结果

2.1 对比两组治疗效果：观察组疼痛发生率2.78%低于对照组19.4%；观察组并发症发生率13.9%低于对照组58.3%；观察组恰填率91.7%高于对照组50%，两组对比有显著差异（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组根管制备时间：观察组根管制备时间短于对照组，观察组根管填充时间短于对照组，两组根管制备时间对比有显著差异（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

根管治疗是临床牙髓病、根尖周病等疾病常用的治疗方式，可是，由于手术创伤，治疗时机及细菌感染等因素影响，根管治疗后会合并不同程度疼痛，加剧术后不适感。随着现代医学发展，预备器械根管预备时有多种设计类型和材料，不同材料和器械对根管预备时具有不同的作用，本文对根管治疗不同材料和器械治疗情况，分析如下：

3.1 分析引起手术创伤的原因：手术治疗期间，因手术器械的影响，操作过程中会损伤患者的牙根尖组织。如果对根管内残留物质冲洗时没有彻底冲洗，也会引起手术创伤。同时，炎性反应会导致局部出血，压迫患者的末梢神经。有研究发现[4]，手持不锈钢锉治疗时，能减少对患者根尖损伤，可是治疗过程中，根尖处细菌和残余物质过多的堆积，不能彻底冲洗干净，导致根尖处发生堵塞，导致完成根管预备后，患者疼痛情况严重，引起严重的不良反应。现代科技的发展，机用镍钛锉也广泛应用在临床，用于根管治疗操作中。与传统手持不锈钢锉治疗相比，机用镍钛锉横截面更小，具有更好的弹性，在治疗过程中，能有效清除根管冠部、根尖孔等处的堵塞，实现彻底的冲洗，确保残余的物质可以彻底冲洗干净，避免根尖部位发生感染，同时，也能有效帮助患者减轻疼痛，减少不良反应发生。本次研究结果显示，观察组疼痛发生率2.78%低于对照组19.4%；观察组并发症发生率13.9%低于对照组58.3%，证明以上观点。可见，机用镍钛锉用于根管治疗效果更为理想。有研究人员发现，这是由于，机用镍钛锉器械表现有大量螺纹角、沟槽等存在，能帮助根管内碎屑等物质随器械排出，降低物质的残余率，对减轻患者患牙疼痛率具有重要的作用。

3.2 分析根管治疗的步骤：磨牙根管治疗多实施根管治疗，根管治疗分为三个步骤完成，其中最重要的步骤是根管预备，如果根管预备不良会影响根管治疗的成功率。临床根管治疗时使用最多的是不锈钢根管，可是，不锈钢弹性较差，预备椎度小，制备时间较长，牙本质碎屑很难冲出，容易引起根管堵塞。对弯曲根管进行制备时，还容易导致根管偏移，影响根管的治疗效果。所以，临床选择有效治疗方式对治疗具有重要的作用，会影响治疗效果，对患者预后也能起到有效的改善作用，利于患者及早康复[5]。根管偏移是进行根管预备治疗中常见并发症，易影响根管的治疗效果。本次研究结果显示，观察组恰填率91.7%高于对照组50%，两组对比有显著差异（P＜0.05），证明了以上观点。可见，机用镍钛锉能提高根管填充质量，按患者牙髓病、根尖周病等病变具体情况，控制填充的深度，确保患牙根管完整性。机用镍钛锉器械治疗可以选择15号锉，确保根管通畅度，使根管可以实现完整的填充。机用镍钛锉制备根管，具有较强的成型锥度和切削力，从而缩短根管预备时间，而且镍钛器械的柔韧性、回弹力较好，应用于弯曲根管制备时也更容易成型，防止根管发生侧穿或偏移，椎度良好更方便后期充填，保持完好的致密性。不过使用机用镍钛器械时要注意做好润滑、冲洗等工作，理想的根管冲洗剂能有效杀灭细菌，溶解坏死组织，润滑根管，去除玷污层，而对健康组织无破坏。目前，国际上广泛使用的根管冲洗剂是0.5%～5.25%次氯酸钠溶液，其不能溶解牙本质碎屑等无机组织，一般建议与金属螯合剂17%EDTA或者枸橼酸溶液组合使用，可以清除根管壁的玷污层，并破坏细菌生物膜对根管壁的附着。随着浓度的提高，次氯酸钠溶液的抑菌杀菌能力和溶解坏死组织的能力也逐步增加。但组织破坏和细胞毒性也增加，同时明显降低牙本质的弹性模量，使其丧失韧性而变脆，临床上常要用橡皮障隔离和防止超出根尖。研究表明次氯酸钠浓度低于1%时主要溶解坏死组织，而高浓度时还能溶解活组织；作为根管冲洗剂没有必要超过1%。对低浓度的次氯酸钠溶液加温可以提高其杀菌效率，同时保持低的活体组织毒性。根管根尖区空间较小，化学冲洗剂与细菌和坏死组织相互作用后很快就失去活性，因此在机械切割根管壁的过程中要进行大量，频繁的流体冲洗，让新鲜的溶液充分发挥其消毒功能。造成未清洁区的原因往往不是由于冲洗剂浓度不够，而是冲洗剂未能进入，接触狭小区域的根管壁。用于临床有效冲洗剂还有2%氯亚明溶液和2%洗必泰溶液。近年来，超声技术和激光技术被用于根管治疗，前者通过涡流效应，空穴效应及热效应，后者通过快速蒸腾产生气泡提高根管内化学冲洗剂的消毒毒性，加速化学反应进程，并使冲洗剂进入根管内难以进入的区域。镍钛器械用10～15个根管，弯曲根管制备时，会增加器械的损耗率，所以，使用时要及时更换耗损的器械，避免发生器械分离。镍钛锉对比常规不锈钢根管锉，镍钛锉应用于根管治疗优势更明显，已成为现阶段磨牙根管首选治疗方式，得到很多患者的好评[6]。

3.3 对制备时间的影响：研究发现，机用镍钛锉配合马达使用，能提高根管预备效率，从而缩短根管预备时间。机用镍钛器械用于根管治疗术效果好，而且不容易出现根管内并发症，能减轻医师工作强度，起到事半功倍效果。本次研究结果也证明了这一观点。本次研究中，将两组患者分别应用不锈钢治疗和镍钛锉治疗，其中镍钛锉治疗效果更为理想。研究结果显示，观察组根管制备时间（15.2±6.2）min短于对照组（36.2±8.7）min，观察组根管填充时间（2.81±0.87）min短于对照组（6.72±0.90）min，两组对比有显著差异（P＜0.05），与他人研究相符[7]。可见，机扩法与传播手扩法相比，使用镍钛锉可以缩短患者根管的预备时间，而且可以取得良好的根管预备形态，利于后期完成根管填充。

机用镍钛锉中的马达有自动回旋装置，镍钛锉于根尖部受阻可以自动回旋，避免破坏根管形态受到影响，也能避免发生机械折断。对照组常规不锈钢制备就容易发生器械分离，而机用镍钛锉则相对不容易发生器械分离，偶有器械分离情况发生，也容易取出。使用时要做好次数记录工作，检查器械是否因磨损而发生变形，不得使用蛮力，坚持严谨认真的态度进行操作。机用镍钛器械器械包括成形锉、精修锉，由4根锉可制备根管形态，配合马达使用，能提高根管制备效果，缩短根管制备时间。研究发现[8]，机用镍钛器械用于根管治疗术中可以取得较好效果，而且能减少并发症发生。机用镍钛器械进行根管制备的治疗能减轻医师工作量，取得更好的治疗效果。本研究两组对比结果表明，使用镍钛锉进行根管治疗能缩短根管预备时间，利于后期的根管充填，使根管充填时间也能明显缩短，进而有效缩短患者的治疗时间，利于患者术后的康复[9]。镍钛锉凹槽、螺旋角度等设计能有效减少旋转时嵌到根管壁中，及时排除根管中的碎屑，减少根管预备后发生疼痛。以次氯酸钠对根管冲洗，及时清洁根管，锉尖端部分平缓设计能减少对根尖孔破坏，减少根管预备后的疼痛。镍钛锉进行根管制备时配合牙胶尖、普通大锥度牙胶尖等应用对比，统计根管充填时间没有明显差异，镍钛锉进行根管预备后也可以应用普通大锥度牙胶尖进行根管的充填，可以实现根尖封闭效果。

综上所述，根据以上研究结果分析，可以发现，机用镍钛锉用于根管预备，能缓解患者根管预备后疼痛症状，手术治疗过程中还能按根管碎屑物残余量增加冲洗频率，实现对残余物质彻底的冲洗，有效降低并发症，还能提高根管恰填率，降低患者的不适感，改善患者预后。使用镍钛锉进行磨牙根管治疗效果理想，可以缩短治疗时间，减轻患者的疼痛，疗效理想，促进患者及早康复，机用镍钛锉可以作为磨牙根管治疗首选方式，得到大多患者的一致好评，减轻患者痛苦，可以在临床应用。镍钛器械也有一定的缺点：在根管预备过程中缺乏触觉反馈；对于根管不规则区如根管峡部等，不能充分使用侧向力；因超弹性不能预弯，因此不能旁路通过根管台阶，也不能在重度弯曲及根管钙化的根管内建立直线通路。当然器械是一方面，根管治疗预备技术同样重要。逐步深入法，由Goerig于1982年提出，是对逐步后退法技术的一种改良，适用于弯曲根管。有的学者认为其是逐步后退法和根向预备二种原理的结合。如何减少镍钛器械疲劳发生折断提高治疗效果：①确保根管通常：先使用手动10～15号不锈钢器械建立根管直线通路。②掌握根管预备技术：多在离体牙上训练，提高手感。③选择好适应证：所以钙化根管，有台阶的再治疗病例，对复杂形态根管应慎用镍钛器械，对遇到根尖陡弯，下颌第三磨牙等复杂病例，根尖预备可使用手动器械。④制备直线通路：髓腔通路的制备是根管预备的第一步，也是最重要的一步，以及根管入口预备，根尖区预备。⑤控制好转速和扭力：根据不同厂家设计要求。⑥不要用力：采用较轻的接触而不向器械尖端加压和施力。⑦保持转动和移动：进出根管要保持转动，在根管内上下移动。⑧保持短时间：每只器械在一根管内不要超过·5 s。⑨根管冲洗和润滑：次氯酸钠和EDTA交替冲洗根管，用15号锉疏通根管。⑩随时检查器械：注意替换。11控制使用次数：预备4～5颗磨牙，就替换。12采用混合预备技术：采用2种根管预备技术和2种根管预备镍钛器械，如用ProfileOS，ProtaperSX或者其他根管口成型器械，而在根尖区预备时，可选用TF，K3，MTWO或者手动Protaper等器械。