某区50岁及以上人群眼病及影响因素的分析

张艳玲 邢丽娟 贾 琪 江晓琴 周 星 覃陆路 尹晓娜

（1 深圳市龙华区妇幼保健院，广东 深圳 518000；2 山东省淄博市医疗急救指挥中心，山东 淄博 255000；3 深圳职业技术学院医学技术与护理学院，广东 深圳 518000）

“年龄相关性眼病”与中老年人群的生活质量息息相关，其患病率及影响因素的研究已为地方老年事业所关注，但不同国家、地区患病情况不一。目前山东、北京等地的相关研究较为全面[1-3]，广东顺德、中山偶见报道[4-5]，深圳尚无相关研究数据。为了解深圳50岁以上人群眼病情况，为老年性眼病的有效防治提供理论依据，2019年4月～8月本项目组对深圳福田区3个社区50岁以上人群的眼病情况进行了调查。

1 资料与方法

1.1 抽样方法：本研究目标人群为深圳50岁以上的常住人口。采取随机整群抽样法将各社区单元楼作为基本抽样单位（basic sample unit，BSU），共66个，并按下列顺序编号：①根据社区名称的拼音顺序排序。②将每个社区的BSU按名称的拼音顺序排序。③根据排序进行编号。

应用随机数字表在编号的BSU中随机抽取12个调查点，50岁以上者1153例，其中211人拒绝参与，实际入选942人，应答率81.7%。

1.2 调查组织

1.2.1 伦理管理：本研究经深圳市龙华区妇幼保健院伦理委员会批准，遵循赫尔辛基宣言。

1.2.2 组织：2019年4月～8月行正式调查。由3个调查队完成，每队由2名主治以上职称的眼科医师、1名助理、1名验光师组成。检查点设在社区附近的社康中心。

1.2.3 知情同意：本调查的检查项目均为无创性，所有受检者均被告知调查的目的、意义和检查方法，签署知情同意书。

1.3 调查内容

1.3.1 一般资料：姓名、性别、年龄、籍贯、家庭住址、文化程度等。

1.3.2 既往病史：包括高血压、糖尿病、心脏病等全身病史，既往眼病史，家族眼病遗传史等。

1.3.3 视力检查：无远用矫正或不常戴镜者，检查裸眼视力；戴镜者检查戴镜视力。若视力＜4.9，则检查最佳矫正视力。

1.3.4 眼部检查：全自动电脑验光仪验光；非接触式眼压测量；裂隙灯眼前段检查；直接眼底镜眼底检查及免散瞳眼底照相。结合诊断需要，给予视野检查。

1.4 质量控制

1.4.1 培训：调查前，先行眼科流行病学调查知识培训，包括方法、设备使用、结果录入等。

1.4.2 预调查：在抽样调查点以外的3个社区行1周预调查，数据不纳入最终结果。对检查者进行重复性检验。经Kappa一致性检验，K值分别为0.98和0.88，表明检查者之间具有较好的一致性。

1.5 诊断标准：眼病诊断主要依据第四版《眼科学》、《实用眼科学》等，其中盲和中重度视力损伤、眼底病诊断标准说明如下。

盲和中重度视力损伤：根据WHO（1977年）及第二届全国眼科学术会议（1979年）通过的盲和低视力标准。由于WHO新的视力损伤分类标准取消了低视力的说法，根据参照文献将“低视力”以“中、重度视力损伤”替代[3]。

眼底病：年龄相关性黄斑病变（ARMD）的诊断采用全国眼底病学组指定的标准[6]。糖尿病性视网膜病变（DR）采用2002年10月国际糖尿病视网膜病变分型标准[7]。其他眼底病诊断以《眼底病学》为依据[8]。

1.6 资料的处理和统计学分析：眼科医师审核记录表是否完整规范，必要时再次检查受检者。8名录入员分为4组，两两一组录入资料。

应用Excel软件建立数据库，SPSS17.0软件行统计学分析，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 调查对象基本情况：本调查受检者共942人，男201人，女741人。年龄为50～89岁，平均（65.74±9.24）岁，多为广东省外户籍，占72.10%。文化程度主要为中学以上学历，其中中学学历占34.40%，中专及以上学历占34.4%。

2.2 眼病概况：本调查检出眼病患病率由高到低依次为屈光不正、白内障、翼状胬肉、ARMD、青光眼、斜视、DR、盲和中重度视力损伤。见表1。

表1 深圳社区50岁以上人群眼病情况

2.3 不同血压、血脂、血糖水平人群的眼病分布：高血压、高血脂、高血糖组ARMD患病率高于非患病组（P＜0.05）。高血压、高血糖组DR患病率高于非患病组（P＜0.05）。高血糖组白内障、斜视患病率高于非患病组（P＜0.05）。其余无差异（P＞0.05）。见表2～4。

2.4 不同籍贯人群的眼病分布：深圳籍受检者白内障、翼状胬肉患病率高于非深圳籍（P＜0.05）。其余眼病无差异（P＞0.05）。见表5。

3 讨 论

本次调查中，深圳老年群体眼病患病率情况与其他相关研究结论基本一致[1-7]，屈光不正患病率最高为86.62%，其次为白内障14.33%。其中屈光不正发病率高于其他报道，可能本研究群体受教育程度相对较高有关（中学学历占34.40%，中专及以上学历占34.4%）。以世界卫生组织视力损伤为标准，本研究中盲和中、重度视力损伤患病率为1.59%，低于北京丰台区[2]、广东中山[4]等地，与北京顺义等地的患病率接近[1]。除了与调查对象的数量及年龄构成有关外，还可能与深圳经济相对发达，居民医疗和生活条件较高，同时深圳市各社区加大眼病防治防工作力度等因素有关。

表2 高血压对深圳社区50岁以上人群眼病患病的影响

表3 高血脂对深圳社区50岁以上人群眼病患病的影响

表4 高血糖对深圳社区50岁以上人群眼病患病的影响

表5 地域对深圳社区50岁以上人群眼病患病的影响

屈光不正为深圳市最常见的老年性眼病，对视觉和生活质量影响显著，为视力损伤的常见原因，但多数具有可矫正性，因此地方应根据流行病学资料完善老年人屈光矫正及防治机制，科普宣教、科学矫正、定期随访，早期发现并及时治疗各种并发症，进一步提升视觉质量。

白内障患病率为14.33%，仅次于屈光不正。因患病率高、视觉损伤严重，干扰了患者的日常生活，并对老年人的心理产生巨大影响。白内障为可治性眼病，可通过手术有效恢复。因此在各级医院中高效开展白内障复明手术，仍是今后防盲治盲的工作重点。但老年人对手术存有疑虑，多因害怕手术而放弃治疗，因此做好白内障手术宣传解释工作十分重要。

翼状胬肉患病率约9.27%，与宁波老年人群的患病情况相近[8]，可能与深圳、宁波同为临海城市，紫外线强烈有关。翼状胬肉是老年人视力损伤的重要原因之一，应在到达瞳孔区之前手术治疗，但该病变由于发展缓慢往往被民众忽视，往往侵犯瞳孔区严重影响视力才就诊，从而降低了手术效果和术后视觉质量。由此可见，翼状胬肉也是老年人视力保健的首要问题，是今后防盲治盲的工作重点之一，应加大宣教及防治力度。

ARMD、DR患病率分别为3.47%、1.59%，也是深圳市常见的老年性眼病，通过不可逆性视网膜损伤而导致视力下降，治疗效果差，是中老年人视力损伤的主要原因之一。

本研究发现，高血糖、高血脂、高血压对眼部疾病的发生发展影响显著。三高患者的ARMD患病率均高于非患病者（P＜0.05），这与Friedman等[9-10]的研究结论一致，可能与“三高”导致血液流变学异常、动脉粥样硬化、黄斑区部分微血管阻塞、脉络膜和视网膜循环紊乱、活性氧氧化损伤等密切相关。DR不仅与糖尿病相关，高血压对于DR的发生发展也有一定的促进作用，主要通过损伤血管内皮细胞，加重微循环障碍，导致视网膜组织缺氧，形成新生血管等加重DR的发生发展。此外，糖尿病患者白内障、斜视的患病率相对较高（P＜0.05），主要为糖代谢紊乱，导致晶状体、眼外肌及其支配神经受损所致。因此，应把“三高”等慢性病防控确定为干预的重点，进而有效预防或减缓眼病的发生发展。

广东籍中老年者翼状胬肉的患病率显著高于非广东籍，可能与广东地区低纬度的地理环境，如日照强、紫外线强度大等原因有关（P＜0.05）。

综上所述，本次研究结果显示由于地域环境、全身病等多种因素的综合影响，老年人眼病患病率具有多样性和复杂性，要建立行之有效的老年眼病防控体系决不能千篇一律，各地相关部门必须以深入详实的流行病学资料为指导，结合本地实际情况确定防治工作重点，有的放矢、点面结合建立科学高效的老年性眼病防控体系。