家庭医生综合干预治疗对2型糖尿病患者心理健康的影响分析

白里雪，邢宇双，何雨惠，林松，赵宇，孟娜娜*

（1.深圳市龙华区人民医院油松社康，广东 深圳；2.齐齐哈尔医学院，黑龙江省 齐齐哈尔）

0 引言

2型糖尿病是一种在世界范围内流行且常见的慢性病[1]。糖尿病常伴有严重的残疾和并发症，例如心血管、肾脏和眼部疾病以及心理和精神障碍[2]，显著降低了患者的生活质量。研究表明，约40%的2型糖尿病患者表现为轻度或重度心理障碍[3]，糖尿病患者伴有抑郁、焦虑等情绪的心理状态又可进一步加重糖尿病及其并发症，影响患者治疗的依从性，两者之间相互影响，从而形成恶性循环[4]，加重了患者及其家庭的经济负担。因此，为提高2型糖尿病患者的生活质量, 探讨家庭医生签约服务模式对2型糖尿病患者心理健康的影响，特对本社区2019年2月至2020年1月出院的2型糖尿病患者进行了分组研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取深圳市龙华区人民医院油松社康2019年02月至2019年12月就诊的80例已确诊的2型糖尿病患者作为本次研究对象；

1.1.1 纳入标准

（1）病程＞5年；（2）患者年龄50-75周岁；（3）患者无严重躯体及精神系统疾病；（4）患者及家属对于本项调查知情同意，且能够完成调查问卷的填写。

1.1.2 排除标准

（1）其他类型的糖尿病患者；（2）合并有严重的心脏、心脑血管等糖尿病并发症；（3）不配合随访及调查的患者；（4）存伴有意识障碍及精神疾病的患者。

1.2 研究方法

采用随机双盲法将纳入2型糖尿病患者分为对照组、观察组各40例。2组研究对象均实施降糖药及其他相关辅助药物的常规治疗，观察组在常规治疗的基础之上实行家庭医生综合干预治疗，对2型糖尿病患者进行慢病管理、健康教育及心理疏导。

1.2.1 家庭医生综合干预治疗

签约成为2型糖尿病患者的家庭医生后，通过一周1-2次电话回访、上门随访、患者预约就诊等，每次15-20分钟，为其提供医疗服务、用药指导、康复指导等全程连续性的健康服务，特别关注2型糖尿病患者的心理变化，及时发现患者的抑郁、焦虑等消极情绪，并给予正确引导，包括倾听患者的困惑、给予患者合理的解释、及时的鼓励、缓解患者的心理压力等，帮助患者重拾信心，提高对自身疾病的认识，保持良好的精神状态，激发患者战胜疾病的斗志。

1.3 评价指标

1.3.1 抑郁自评量表

抑郁自评量表由20项目组成，可以判断抑郁的程度，也可以判断患者有无抑郁症状。采用1-4制记分进行评定，将各题得分相加乘再以1.25，取整数后得到标准分。评定抑郁的临界值为50分，分值越高，说明抑郁越严重。其标准为：重度抑郁标准分≥70分；中度抑郁60-70分；轻度抑郁50-60分[5]。

1.3.2 焦虑自评量表

焦虑自评量表包含20个项目，主要用于评价患者的焦虑程度。正常者焦虑总分低于50分，标准分分值越高，说明患者焦虑的症状越严重。其标准为：重度焦虑≥70分；中度焦虑61-70分；轻度焦虑50-60分[5]。

1.3.3 生活质量综合评定问卷

生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)，包括躯体功能、心理功能、物质生活状态、社会功能四个方面。该量表能体现出慢病状态下对生理及精神生活质量的双重影响。通过转换公式将每个维度转化为标准分，0-100分，标准分数越高，说明患者生命质量越高[6]。

1.4 资料收集

对调查对象发放调查问卷，调查问卷按照统一指导语言进行填写，调查问卷填写时间控制在40min内。上交后仔细检查调查问卷完成情况，避免出现各种不合格情况。

1.5 统计学方法

整理、核查、录入收集的2型糖尿病患者调查问卷相关信息，对其进行评分以及统计描述，应用SPSS 20.0统计软件对相关数据进行直线相关及多元回归分析。

2 结果

2.1 2组2型糖尿病患者治疗前抑郁、焦虑的总体情况

80名2型糖尿病患者中，其中有22例患者抑郁总分＞50分（27.5%），平均得分为（44.13±7.38）；有18例患者焦虑总分＞50分（22.5%），其中最低分为35分，最高分为76分，平均得分为（48.76±5.89）分；再将国内常模的数据与2型糖尿病患者抑郁、焦虑的平均得分进行比较（见表1），发现抑郁和焦虑平均得分显著高于国内常模调查所得数据，差异具有统计学意义（P＜0.001）。

2.2 两组2型糖尿病患者治疗前后抑郁的评分比较

统计分析结果发现，对照组、观察组治疗前抑郁评分均值分别为（44.87±6.86）、（44.14±7.98），焦虑评分均值分别为（48.86±8.67）、（48.03±7.97），治疗后抑郁评分均值分别为（35.24±7.86）、（31.65±6.34），焦虑评分均值分别为（41.78±6.76）、（38.45±7.42）；结 果 表 明（见 表2），两组患者治疗前抑郁及焦虑评分差异无统计学意义；与治疗前相比，治疗后对照组及观察组抑郁及焦虑评分均有所下降（P＜0.05，P＜0.01），且以观察组下降更为显著。

表1 2型糖尿病患者抑郁和焦虑平均得分与国内常模比较（±s）

表1 2型糖尿病患者抑郁和焦虑平均得分与国内常模比较（±s）

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表2 两组患者治疗前后抑郁以及焦虑评分比较（±s）

表2 两组患者治疗前后抑郁以及焦虑评分比较（±s）

注：与治疗前比较，* P＜0.05，** P＜0.01

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2.3 两组2型糖尿病患者治疗前后生活质量分析

统计分析结果，对照组、观察组治疗前生活质量总分均值分别为（80.67±10.34）（80.25±11.51），治疗后生活质量总分均值分别为（84.68±8.54）（84.43±9.86）。结果表明（见表3），两组患者治疗前生活质量总分均值差异无统计学意义；与治疗前比，治疗后两组患者生活质量均有所提高，且以观察组变化更为显著（P＜0.05）。

表3 两组2型糖尿病患者治疗前后生活质量分析（±s）

表3 两组2型糖尿病患者治疗前后生活质量分析（±s）

注：与治疗前比较，* P＜0.05

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3 讨论

2型糖尿病是最常见的慢性代谢性疾病之一，已成为继癌症和心脏病之后的第三大疾病[7]，其发生、发展、疗效、预后与心理因素密切相关，2型糖尿病患者抑郁、焦虑等悲观情绪不仅可加重糖尿病及其并发症，它的持续存在还会影响疾病的治疗效果[8]。因此本研究将研究对象分为对照组、观察组，探讨家庭医生综合干预治疗对2型糖尿病患者抑郁、焦虑、生活质量治疗前后及组间变化。

本研究结果发现治疗前的2型糖尿病患者，常合并有抑郁焦虑等不良情绪，抑郁和焦虑平均得分显著高于国内常模，生活质量显著低于国内常模，其原因可能与2型糖尿病患者需要自觉控制饮食、锻炼，需要长期服用降糖药物、注射胰岛素来控制血糖，给患者及家庭带来了巨大的精神和经济压力，此外血糖反复波动，引起患者对糖尿病并发症的恐惧，进而产生抑郁、焦虑等悲观情绪，严重影响了糖尿病患者的生活质量[9]。经治疗后，对照组及观察组抑郁及焦虑评分均有所下降、生活质量有所提高，且以观察组下降更为显著，提示家庭医生综合干预治疗对2型糖尿病患者的抑郁、焦虑等心理障碍干预效果比较明显。

综上所述，家庭医生通过对2型糖尿病患者实施社区综合干预治疗可以改善2型糖尿病患者抑郁、焦虑等负面情绪，增强患者治疗疾病的信心，从而提高患者管理依从性，对提高患者的生活质量具有重要意义。