腹部穴位按摩联合改良隔姜灸对脾胃虚寒型胃脘痛病人的影响

梁巧梅，黄钊云，莫清梅，李明灯，区淑妙

（梧州市中医医院，广西 梧州）

0 引言

胃脘痛又称胃痛，凡由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛，称之为胃脘痛[1]。胃脘痛以胃脘部近心窝处疼痛为主要症状，且具有经常反复发作的特点。脾胃虚寒型胃脘痛是临床常见的一种病症。本研究应用腹部穴位按摩联合改良隔姜灸，取得了显著的护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部研究对象均来源于广西梧州市中医医院脾胃病科2017年6月至2019年6月期间住院治疗的被诊断为脾胃虚寒型胃脘痛且符合纳入标准的患者。采用随机分组原则，分为实验组和对照组。各50例，对照组男27例，女23例;年龄30～60岁，平均(45.44±8.87)岁;病程3～18年，平均(9.96±4.32)年。实验组男24例，女26例;年龄31～59岁，平均(43.92±8.35)岁;病程2～20年，平均(10.54±4.84)年。2组在性别、年龄及病程等方面比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定：①胃脘部或上腹部绵绵作痛，饥饿时加重，得食疼痛缓解，喜温喜按，伴有食欲不振，脘腹痞闷或胀满，泛吐清水，吞酸嘈杂，神疲乏力，上腹部发凉，手足不温，大便稀薄，舌质淡，苔薄白、脉沉缓无力；②发病或急或缓，与情志不遂、饮食不节、劳累受寒有关，常有反复发作病史；③胃镜检查可见胃、十二指肠黏膜炎症或溃疡等病变。

1.2.2 排除标准

①有消化道出血或病理诊断考虑恶病变的患者；②近2周内有服用抑酸剂、胃粘膜保护剂等药物治疗的患者;③妊娠或准备妊娠的妇女或哺乳期妇女；④伴有明显心、脑、肝、肾、呼吸等严重器质性疾病的患者;⑤ 有隔姜灸禁忌症的患者。

1.3 纳入标准

选择梧州市中医医院脾胃病科住院的100例脾胃虚寒型胃脘痛的患者作为研究对象，年龄在30 -60岁之间，经内镜诊断为慢性胃炎，并签署知情同意书。

1.4 方法

对照组：给予常规的西医基础综合治疗以及常规护理：泮托拉唑肠溶片40mg，一天一次，早餐前口服，一疗程10天，治疗2疗程；并嘱患者饮食控制，适量运动；实验组：在西医基础综合基础上，先予以腹部穴位按摩，待腹部穴位按摩结束后施以改良隔姜灸。 腹部穴位按摩方法：按摩前排空膀胱，勿进食过饱，协助患者双腿屈曲，用石蜡油或甘油润滑腹部皮肤，操作者温暖双手，顺时针依排泄流向双掌重叠，按压腹部体表，手掌面做节律性环旋运动，肘关节屈曲，腕部放松，指掌自然伸直，由轻面重、不可暴力按压，频率120次/分，按摩时间3～5分钟。取腹部中脘、天枢、大横、任脉、足阳明胃经、足太阴脾经等经络穴位进行按摩、推、指揉，以患者感到酸胀感为宜，待治疗部位局部皮肤出现微红，则按摩结束，时间需要15～20分钟； 改良隔姜灸方法：取新鲜洗净后的老姜2000～2500 g，榨汁机打碎，再将榨出的姜汁约100～150mL 与打碎的姜末混合拌匀，置入微波炉加温至39℃～41℃。患者取仰卧位，露出腹部，注意保暖，清洁局部皮肤，选取我科自行设计的可塑形框架，宽度根据患者腹部大小调节框架宽度，框架高度为4厘米，外套由纱布缝制而成的布袋，固定好，置于患者腹部，框架上缘在剑突下，下缘约在脐下4寸，两侧宽度根据患者腹部大小调节，然后将姜末置于框架内，垒砌成厚约4～5cm的姜坯。将艾绒在姜坯上沿任脉及足阳明胃经、足太阴脾经两侧捏砌制作成高约1～2cm连续的山形艾炷，将艾绒点燃。待艾绒将燃尽15min后，用皮肤测温仪监测治疗腹部皮肤温度，待温度下降至35℃左右后，继续在原燃烧点上将艾绒捏砌成连续的山形艾炷，艾绒会继续燃烧，按照此法添加艾绒共3回，每次艾绒燃烧治疗15～30min，灸后皮肤潮红，患者感觉腹部皮肤温暖。每天治疗1次，每一疗程为10天，共观察2疗程。

1.5 观察指标

1.5.1 VAS评分

采用数字疼痛评估量表用0～10代表不同程度的疼痛：0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～10为重度疼痛。通过询问患者，让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛程度的数字。

1.5.2 护理满意度

护理满意度主要包括满意、一般、不满意三个指标。满意：分数为90～100分；一般：分数为50～89分；不满意：分数为0～49分。总满意率=（非常满意+比较满意）/例数×100%。

1.6 统计学方法

用SPSS 17.0软件进行处理，计量数据采用均数±标准差表示，计量资料组间比较采用两独立样本均数t检验，等级分组资料采用成组设计两样本比较的秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经过护理后，2组VAS评分比较，实验组脾胃虚寒型胃脘痛患者的 VAS 评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组护理前后VAS评分比较

2.2 经过护理后，2组护理满意度比较，实验组的护理满意度为94%，高于对照组的80%，两组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组护理满意度比较

3 讨论

脾胃虚寒型胃脘痛应治以益气健脾，温胃止痛为法[2]。中医认为，可通过刺激体表穴位传达到脏腑，治疗脏腑病症，腹部按摩，利用摩、推、指揉手法刺激局部，可通调腑气，兴奋胃肠道平滑肌，促进胃肠道运动功能，培元补虚[3]；隔姜灸腹部，对患者进行治疗可起到通经和络和温经止痛效果，使得脾胃气血顺畅，进而将临床症状表现改善[4]。与传统隔姜灸比较，改良隔姜灸使用生姜末，可使腹部穴位体表面积增大，体表受热更加均匀，且姜末制作成姜坯，可塑性更好，患者可变动体位而不易使姜坯散落，治疗安全性、舒适性明显优于传统隔姜灸[5]。本研究采用腹部穴位按摩联合改良隔姜灸，通过腹部穴位按摩和改良隔姜灸的协同效应，作用于皮肤-经络-脏腑，由表及里，以达到益气健脾，温胃止痛效果。

本研究结果显示，经过护理后，护理后实验组患者的 VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；结果表明：腹部穴位按摩联合改良隔姜灸护理干预，能有效改善脾胃虚寒型胃脘痛病人的疼痛症状，能显著提高脾胃虚寒型胃脘痛病人的护理满意度，值得临床推广应用。