多层螺旋CT诊断肺部单发结节临床分析

王文亮

（新疆维吾尔自治区第八人民医院 放射科，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

肺部结节是存在于肺实质内，直径＜3.0 cm的类圆形或圆形影，或多发，或单发，不会伴随淋巴结肿大等临床症状，也不会有胸膜渗出的病灶[1]。SPN的早期正确鉴别诊断，对于患者早期合理治疗以及改善预后极其重要。早期做肺癌手术切除与中晚期做肺癌手术切除的效果完全不同，早期可以拥有高达90%的5年生存率，但如果在中晚期做肺癌手术切除，那么5年生存率会大概率低于5%[2]。而孤立性肺结节使影像学的定性诊断充满了挑战性，一方面，对于＜10 mm的SPN使用传统CT的检出率过低，因此容易出现漏诊的情况[3]。而另一方面，在临床实践上，孤立性肺结节是经常会遇到的，而且良性的结节手术的成功率比较高，所以如何在早期将此疾病给诊断出来都是一个非常受广大医疗人员重视的问题。

1 资料及方法

1.1 一般资料

收 集2017年3月 至2020年1月，CT诊 断 直 径 在1.0～3.0 cm的500例SPN，其中男性363例，女性137例，年龄35～76岁，平均（52.4±6.8）岁，低热盗汗、咳嗽以及胸痛等症状为其主要的临床表现。

1.2 方法

采用GE16排螺旋CT，首先进行胸部CT扫描。操作方法为从肺尖至膈顶扫描，层间距以及层厚皆为5 mm，螺距1.2，管电流100 mA，管电压120 kV。在扫描时，若发现结节，则采取HRCT扫描，其层厚与层间距皆为1.5 mm，螺距1.2。在增强扫描的时候，经前臂静脉（碘海醇350 mgI/mL）采取高压注射器注射，其注射计量为80～100 mL，注射速率维持在3.0 mL/s。判断遴选出近似于动脉期，静脉期和延迟期的三个时期对其进行三期扫描。

1.3 观察标准

把患者进行CT扫描后得到原始图像上传到PACS系统，计算结节在各个时期的CT值。观察结节的形态以及其周围征象、内部特征以及边缘征象，例如毛玻璃样改变、空气支气管征、毛刺、分叶、棘突征、胸膜凹陷等征象。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 20.0软件中分析，按照病理检查结果将疾病进行分组，两组结节的CT值与最大直径之间的比较采用t检验，并以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结果

500例结节病理结果之中，17例肺错构瘤、63例鳞癌、282例腺癌、50例腺鳞癌、25例肺结核球以及63例炎性假瘤。

将良性结节与恶性结节的直径进行对比，详见表1。

表1 结节直径对比（±s）

表1 结节直径对比（±s）

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良性结节与恶性结节的CT扫描中，不同征象出现的概率，请见表2。

表2 征象出现概率（n）

良性结节与恶性结节在进行增强扫描时，其CT强化值之间的比较，见表3。

表3 CT强化值对比（±s, HU）

表3 CT强化值对比（±s, HU）

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3 讨论

随着HRCT扫描在临床应用上的不断普及，患者肺部结节更加容易被诊断检出，同时其被查出数量也逐年呈现增多趋势。不过SPN的鉴别诊断和CT诊断依旧是临床研究中的热点和难点，临床的处理方法直接被其诊断结果所影响[4]。就目前情况而言，恶性结节的误诊概率仍然偏高，这也许将会给病患带来一些并不需要承担的负担，甚至是延误治疗时机，这需要医疗工作者们选择适合的方式方法来处理[5-6]。

普通CT可以扫描单发性的肺部结节，而密度低、空间大以及分辨率高则是X线扫描所具有的特点，借此能够提高诊断的准确率，但是具体的扫描厚度以及其扫描的速度，都是限制普通CT扫描效果的因素[6]。三维重建以及薄层扫描这两项技术，都是多层螺旋CT扫描所采纳并运用的关键性技术，它可以提高密度、分辨率以及空间，以达到重现结节形态，并且查探其有没有出现钙化等情况，另外还能够展示与肺部相连接处的特征[7]。

在形态上表现为类圆形的结节，一般情况下都会是良性结节，这是由于结节细胞生长较为一致且均匀的缘故。恶性结节则与良性结节的情况恰恰相反，其大多数状况下都呈现出一种没有规则的形状[8]。结节内空气支气管征CT的表现有很多，例如，多个层面存在含气密度的小点状影以及小管状影，有的时候也会呈现为管状或卵圆状气影，这是因为在支气管旁边的肺组织遇到不同的问题所造成的气体含量减少，使之密度增高，并且此时病变的肺组织中，支气管内气体也没有明显减少，在它们之间造成一个密度落差而形成[9]。本组研究中，395例恶性结节之中出现空气支气管征的频率为23.80%（94/395），而它在良性结节之中可能出现的概率却远远小于出现在恶性结节中的概率（P=0.001），所以由此能够得出一个粗糙的结论，即空气支气管征能够作为一个恶性结节诊断征象。

分叶征是一种向多个方向生长，但其成长速率各不相同的结节，也可能受到周围结构的阻挡，其外形轮廓可能呈现为多个弧形凸起，多个弧形鳞次栉比向内凹陷，从而形成了分叶形[10]。多种结节都可能会出现分叶，可由深中浅三种情况对其分成三种类型，而且深分叶在恶性结节诊断上体现的价值非常之巨大，但对于如何给分叶分类却一直难以达成统一协议，分叶形的成长拥有太多的变化，很难寻找到它的固定规律来做病理归纳，且在此研究中，P=0.090，所以分叶征没有判断肺部结节是良性还是恶性的价值。

胸膜与结节之间的线构成幕状阴影，是结节里面的瘢痕组织牵引到相邻近脏层胸膜所导致的，此为胸膜凹陷症，此征在良恶性结节中都有发现，虽然它在恶性结节与良性结节中的影像表现有所不同，但是此征象是否能够清晰显示还需配合多平面操作，如若不能清晰显示将直接到定性诊断。而且根据本文测得数据显示，P=0.211，其无统计学差异，对于结节是良性还是恶性的鉴别价值极其有限。

综上所述，HPCT对于肺内单发结节，能够清晰显示其细微结构，而结节的棘突征、空气支气管征以及血管集束征可以较为轻松判别，并且有明显诊断价值。在SPN中发现此三种征象，则有大概率为恶性结节。直径＜3 cm的肺部结节连续存在3个月，并且没有任何变小趋势的，行动态增强以及HRCT扫描，与此同时观察结节的形态、CT强化模式以及其周围、边缘和内部的特征表象，由此便能够对结节首先做出较粗糙的判断，如若诊断出恶性结节，则应当立即采取相应治疗手段，以免耽误治疗。