肝动脉栓塞化疗联合冷循环微波消融治疗肝癌的临床疗效

冯红红，高德英，侯绪芹

（中国人民解放军联勤保障部队第九六零医院（泰安院区） 放疗科，山东 泰安）

0 引言

目前，随着医学的飞速发展，放射和介入治疗技术也高速发展起来。其中在肝癌治疗中，肝动脉栓塞化疗已成为临床上常用的治疗手段，也是术后常用来预防复发的办法，但是单独治疗肝癌的效果并不理想，患者术后也易出现肝功能损伤，且复发的几率极高等[1]。因此，本文主要对肝动脉栓塞化疗联合冷循环微波消融治疗肝癌的临床疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月至2019年11月接受治疗的肝癌的患者50例，肝动脉栓塞化疗患者有25例，为对照组，男14例，女11例，年龄38～79岁，平均（57.54±3.1）岁；动脉栓塞化疗联合冷循环微波消融治疗患者有25例，为研究组，男13例，女12例，年龄39～78岁，平均（56.97±7.5）岁；两组患者各项资料对比无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施TACE治疗：①首先对患者采用常规消毒，并铺无菌巾。②采取血管上的股动脉进行穿刺，以及肠系上动脉等进行造影，然后确定肝部肿瘤动脉的位置，选择合适的插管。③从右侧的股动脉插入导管并注入药物，然后使用胶海绵辅助栓塞动脉末端。可根据患者供血动脉的实际情况实施TACE次数，每月至少保证1次，直到碘油完全沉淀于病灶[2]。

研究组在对照组的基础上联合冷循环微波消融治疗：①患者实施TACE治疗两个星期后，在进行冷循环微波消融治疗。②术前先评估患者的肿瘤情况，然后对患者的皮肤进行消毒，将低针杆温度可采用水冷循环进行冷却。③患者可采取仰卧位、左侧卧位，麻醉方式可选择局麻或静脉麻醉[3]。④对患者皮肤进行小切口，然后在彩色多普勒超声引导下，进针预设点，再启动微波发射系统。⑤消融完切面后，再转到下一个切面，直到肿瘤全部或者是大部分全部凝固。⑥治疗结束后，马上对患者进行止血，给予患者抗感染等治疗[4]。每个月实施治疗1次，连续治疗3个月。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗后临床疗效、肝功能水平和肿瘤直径变化以及毒副反应等情况进行评价。

（1）临床疗效评价：完全缓解：病灶完全消失1个月以上，且经影像学检查无新病灶发生；部分缓解：影像学检查病灶最大直径和最大直径乘积小于治疗前50%以上，其他病灶未增大，时间持续1个月；为缓解：影像学检查病灶无变化，无新病灶出现；病情加重：影像学检查病灶体积增大或病情恶化。

（2）肝功能水平和肿瘤直径变化评价：分别抽取患者治疗前和治疗后3个月空腹静脉血5 mL，分离血清，检测甲胎蛋白、血清总胆红素、谷丙转氨酶指标水平以及肿瘤直径进行比较[5]。

（3）毒副反应评价：观察并记录两组患者毒副作用的发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对照组患者和研究组患者临床疗效比较

对照组患者治疗后的有效率为60.00%显著低于研究组患者80.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗疗效比较[n(%), n=25]

2.2 对照组患者和研究组患者肝功能水平和肿瘤直径变化比较

治疗后两组肝功能水平指标和肿瘤直径变化有显著差异，研究组改善情况显著优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肝功能水平和肿瘤直径变化指标比较（±s, n=25）

表2 两组患者肝功能水平和肿瘤直径变化指标比较（±s, n=25）

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2.3 对照组患者和研究组患者毒副反应比较

对照组患者治疗后毒副反应发生率为48.00%显著高于研究组患者20.00%（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者毒副反应比较[n(%), n=25]

3 讨论

肝癌主要分为两种类型：原发性、继发性。临床表现症状一般为肝区疼痛、乏力、消瘦等，甚至导致患者的消化道出血、肝肾衰竭等，严重者可能会因为肝性脑病而导致死亡，常伴有肝癌破裂出血、上消化道出血等症状[6]。在我国，肝癌的发病率较高，据相关资料显示，患此病的几率与乙型肝炎病毒感染、黄曲霉素等有关。患者一旦从癌性病变发展到后期阶段，全身的癌细胞会出现转移，最终会导致患者各器官组织出现癌变，引起消化道出血，甚至可能还会引起肝破裂等[7]。

临床上治疗错过手术的中晚期原发性肝癌患者，一般都是以控制患者的病情和延续生命为主。肝动脉栓塞化疗方式就常用于治疗中晚期原发性肝癌患者，该方式可导致大面积的肝癌细胞坏死，使肿瘤恶化的速度减慢，在一定的程度上，达到治疗效果。但是，肝动脉栓塞化疗治疗＜3 cm肿瘤块的疗效与手术治疗效果差不多；而治疗直径＞5 cm肿瘤块的疗效就比较差，无法达到理想的治疗效果[8]。而冷循环微波刀，属于一种微创介入治疗法，通过微波电池产生热量，利用了热效功能，可使患者的局部组织凝固，使肿瘤细胞变性，进而达到杀死癌细胞的目的。从以上研究中可看出，研究中患者的治疗效果和毒素反应发生率分别为80.00%、20.00%，显著高于对照组60.00%、48.00%（P＜0.05）；治疗后研究组患者的甲胎蛋白、血清总胆红素指标以及肿瘤直径明显下降，而谷丙转氨酶明显上升且显著优于对照组（P＜0.05）。患者在进行肝动脉栓塞化疗后，遗留的碘油有利于冷循环微波消融治疗时对血管造影定位，增加成功率，同时形成高温效应，可进一步增加冷循环微波消融的治疗效果。

综上所述，肝动脉栓塞化疗联合冷循环微波消融治疗肝癌，可显著改善患者的临床症状，减少毒副反应的发生率，提高临床治疗效果。