石蜡疗法联合运动疗法对痉挛型脑瘫患儿肢体的影响

张 丽

河南省荥阳市人民医院 450100

痉挛型脑瘫是一种常见脑瘫类型疾病，约占脑瘫患者总人数的65%，是由于早产、发育不全致使的非进行性脑损伤，从而引起运动和姿势紊乱，有偏瘫、三型双瘫和四肢瘫三种类型，临床主要表现为智力下降、中枢性运动障碍，并伴有视听觉、交流等其他障碍，痉挛症脑瘫患儿无法生活自理且身心健康也受到影响，给患儿家属带来巨大的生活及经济压力[1-2]。痉挛型脑瘫患儿病因多是椎体受损，肌张力异常升高是其主要表现，因此抑制肌张力升高是主要的治疗方式。痉挛型脑瘫患儿若不能及时得到有效治疗，不利于患儿生长发育，给患儿日后生活带来严重影响，也给患儿家属带来极大的精神及经济负担[3]。本文旨在探讨石蜡疗法联合运动疗法对痉挛型脑瘫患儿肢体的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年10月—2019年1月我院收治的痉挛型脑瘫患儿120例，随机分为两组，每组60例。观察组男33例，女27例；年龄2～12岁，平均年龄(6.78±1.37)岁；病程0.5～2年，平均病程(1.12±0.23)年；双瘫41例，四肢瘫19例。对照组男31例，女29例；年龄3～12岁，平均年龄(6.92±1.26)岁；病程0.5～2年，平均病程(1.23±0.20)年；双瘫40例，四肢瘫20例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。我院医学伦理委员会已知晓本项研究并审核，知情同意书均由患者及其家属签署。

1.2 诊断标准 (1)纳入标准：①符合《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》[4]中痉挛型脑瘫诊断标准；②年龄2～12岁；③患儿意识清楚；④监护人知情并同意。 (2)排除标准：①遗传基因异常者；②合并有癫痫症状者；③无法连续接受治疗者。

1.3 方法 对照组采用运动疗法，为患儿规划全方位、循序渐进的运动计划，计划内容包括爬行训练、站立训练、翻身训练、坐位训练、头部训练和阶梯训练。观察组在对照组基础上采用石蜡疗法，将医用蜡放入蜡疗箱内加热熔化，经溶液导入密封袋中，将熔化的石蜡置于特制的搪瓷盘中，保持蜡液厚度为2cm左右，待蜡液冷却后置入55°恒温箱。以患儿痉挛处为中心，将熔化的石蜡涂在皮肤上，塑形，达到正常功能位后固定，持续20min，1次/d，6次/周。两组均持续治疗8周。

1.4 观察指标 (1)两组患儿治疗疗效对比，根据改良Ashworth痉挛评定量表[5]评分变化情况评定，改良Ashworth评分降低大于2级，关节活动角度增长大于20°，患儿能正常日常生活为显效；改良Ashworth评分降低不到2级，关节活动角度增长10°～20°为有效；改良Ashworth评分和关节活动角度无变化为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)治疗前、治疗8周后，分别对比两组患儿肢体运动功能(FMA-L)[6]和10mWT，FMA-L满分为34分，分数越高表明治疗效果越好，10mWT是指患儿步行10m所用的时间，时间越短表明治疗效果越好。(3)治疗前、治疗8周后，采用日常生活能力量表(ADL)[7]评估两组患儿日常生活能力，共14项，包括两部分：躯体生活自理量表(PAMS)，共6项；工具性日常生活活动量表(ADL)，共8项，每项1～4分，分数越高表示日常生活能力越高。

2 结果

2.1 治疗效果 与对照组相比，观察组治疗总有效率明显更高，差异有统计学意义(χ2=12.987，P=0.000<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 FMA-L和10mWT评分 治疗前，两组FMA-L评分和10mWT对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与对照组相比，观察组FMA-L评分明显更高，10mWT明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组FMA-L和10mWT评分对比

2.3 ADL评分 治疗前，两组ADL评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与对照组相比，观察组ADL评分明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿ADL评分对比分)

3 讨论

痉挛型脑瘫是大脑在发育未成熟时因各种情况导致发育不全，主要表现为姿势异常、运动障碍、肌张力增高、关节活动度减小等，上肢会有肩关节收敛、拇指下收、手握拳、手指关节掌曲等表现，下肢会有足朝内或外翻、下肢大腿内收、髋关节屈曲、内收等表现。痉挛型脑瘫导致患儿肌肉紧张，患儿平衡能力因此受到损伤，严重影响患儿日常行动[8-9]。

石蜡疗法联合运动疗法对抑制肌张力上升有较好的效果，能为痉挛型脑瘫患儿提供有效治疗[10]。本文结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组FMA-L评分更高，10mWT和ADL评分更低，治疗有效率更高，表明石蜡疗法联合运动疗法能提高患者运动能力，改善患者日常生活水平。运动疗法教授患儿进行有效的运动训练，改善患儿肌肉萎缩以及关节僵直的情况，提高患儿肌肉神经敏感度，改善患儿肌力[11]。中医中也有对痉挛型脑瘫的相关治疗，应用最广泛的就是石蜡疗法，石蜡疗法可以增强腱器官传入冲动，通过B类纤维发挥对牵张反射的抑制作用，从而增加软组织和关节的弹性和黏性，最终达到缓解机体痉挛的效果[12]。石蜡本身具有热导性小、热容量大的特点，可以帮助患儿机体局部升温，石蜡疗法原理在于石蜡虽后续加热到55℃左右，但在接触皮肤时迅速产生冷却层，因此患儿增加石蜡高温耐受度，并且石蜡冷却速度慢，对患儿机体热作用持久，热量可舒张敷蜡部位的毛细血管，从而增加血流量，并且帮助痉挛肌肉软化、松懈，缓解肌肉紧张，石蜡冷却后体积明显减小，这样可以挤压被敷盖的部位，使粘连结缔组织松懈，帮助胶原纤维组织可延展性增加，最终可以降低肌张力，提高关节活动度[13-14]。石蜡疗法联合运动疗法有助于患儿提高机体运动功能，减少患儿步行所用时间，增加患儿运动距离，扩大患儿运动范围，并且两种疗法均操作简单，安全性高、患儿易于接受，痉挛型脑瘫患儿需要长期治疗，此种联合疗法更适用[15]。

综上所述，石蜡疗法联合运动疗法能提高患儿FMA-L评分，缩短10mWT时间，提高患儿ADL评分和治疗有效率，改善患儿病症，治疗效果显著。