攀枝花地区甲状腺功能正常成人尿碘参考值范围

殷 娟 罗 茜 雷永兰 陈 俊 牛 敏 李 靖

四川省攀枝花市中心医院检验科 617067

碘是维持人体正常甲状腺功能所必需的微量元素之一，是甲状腺激素甲状腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)的组成部分。人体缺碘可导致多种疾病，主要包括地方性甲状腺肿和地方性克汀病，同时碘缺乏一直被认为是甲状腺癌的危险因素。国内外许多相关研究认为，碘对甲状腺疾病的发生具有双向性，碘的摄入过多或过少均可诱发各种甲状腺疾病的发生与发展[1]。长期的碘摄入过量，可能导致甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、自身免疫性甲状腺疾病、高碘性甲状腺肿以及甲状腺癌，而碘缺乏地区人群是碘过量损伤的易感人群[2-3]。

肾脏是碘的主要排泄器官，摄入体内的碘约90%经肾脏排出[4]，尿碘排泄量基本上可以反映人体的碘摄入量，尿碘目前已经成为世界上监测人群碘营养水平最为普遍的指标。本研究调查了攀枝花地区成人的碘营养状态，尝试探索建立本地区甲状腺功能正常成人具有性别特异性的尿碘医学参考范围，为本地区成人个体补碘提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年1—10月来我院就诊及体检的成人202名，其中男84名，女118名，年龄20～60岁，平均年龄43岁，剔除肾功能异常，近期使用碘造影剂及服用乙胺碘呋酮者。本研究经攀枝花市中心医院伦理委员会审核同意，调查对象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 检测指标、仪器与试剂：抽取空腹静脉血5ml置于1次性真空促凝管中，3 000r/min离心10min，应用化学发光免疫分析法(西门子ADVIA全自动免疫分析仪及配套试剂)测定甲状腺功能。甲状腺功能正常参考值范围：TSH 0.55～4.78mIU/L，FT33.50～6.50pmol/L，FT411.5～23.0pmol/L。留取空腹晨尿5ml，-20℃冰箱保存，砷铈催化分光光度法(WS/T107-2006)检测尿碘含量。

1.2.2 尿碘判定依据：尿碘判断依据世界卫生组织(WHO)、联合国儿童基金会(UNICEF)、国际控制碘缺乏病理事会(ICCIDD)2007年制订的标准：儿童和成人尿碘中位数<100μg/L为碘不足，100～199μg/L为碘适宜；200～299μg/L为大于适宜量；≥300μg/L为碘过量。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计分析。Kolmogorov-Smimov检验数据是否符合正态性分布，茎叶图用于剔除异常值。对于符合正态分布的数据，采用均数±标准差表示：对于非正态分布的数据，采用中位数和百分位数表示；不同性别的尿碘差异用Mann-Whitney检验，年龄与尿碘的相关性用Spearman秩相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。医学参考值范围根据CLSI C28-A3标准文件制定。

2 结果

2.1 尿碘 共检测202名肾功正常成人，Kolmogorov-Smirnov检验显示尿碘数据呈偏态分布(Z=0.271,P=0.000<0.05)，经数据标准化处理后，由茎叶图剔除20例异常值。剩余182名成人中，男72名，女110名，平均年龄44岁，攀枝花地区成人尿碘中位数116μg/L，攀枝花地区20～60岁成人碘营养状态为碘适宜，见表1。

表1 攀枝花地区成人尿碘中位数

2.2 甲状腺功能 共检测甲状腺功能血清促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲腺原氨酸(FT3)202份，其中122例三项全部正常，甲状腺功能正常者平均水平为：TSH为(2.14±1.07)mIU/L，FT3为(4.54±0.51)pmol/L，FT4为(15.18±2.11)pmol/L。

2.3 不同年龄段和不同性别成人尿碘比较 122名甲状腺功能正常成人共分为20～29、30～39、40～49、50～60共4个年龄段， Spearman秩相关显示尿碘与年龄不相关(r=-0.017，P=0.855>0.05，数据未显示)。

2.4 不同性别成人尿碘比较 122名甲状腺功能正常成年人中，男性52名，女性70名，男性成人平均年龄45.5岁，女性成人平均年龄43.4岁，男性成人尿碘中位数为146μg/L，女性成人尿碘中位数为115μg/L，男性与女性成人尿碘中位数差异有统计学意义(Z=-2.247，P=0.025<0.05)，见表2。

表2 攀枝花地区不同性别成人尿碘比较

2.5 甲状腺功能正常成人尿碘95%医学参考值范围 男性42～278μg/L，女性33～313μg/L。

3 讨论

碘是人体重要的必需微量元素之一，是参与合成甲状腺激素重要的原料，与人体正常代谢、生长发育有着密切的关系。当机体摄入碘量不足时，机体正常代谢和生长发育受到抑制，是导致人类智力障碍的主要原因之一[5]。

据20世纪70年代调查，我国各省、自治区、直辖市(除上海市)均有不同程度的碘缺乏病流行，全国有地方性甲状腺肿患者近3 500万人，地方性克汀病患者25万人，20世纪90年代国家实施普遍食盐加碘(USI)政策以消除碘缺乏病，当前我国居民中一般人群整体处于碘营养适宜的状态[6]。但是，由于一直以学龄前儿童的尿碘水平作为一般人群碘营养水平的代表，成人的真实碘营养监测数据一直较为缺少。本研究调查了攀枝花地区20～60岁成人尿碘水平，填充了本地区成人人群的碘营养监测数据空白。本研究得出攀枝花地区成人碘营养状态为碘适宜，与全国居民整体水平一致[6]，说明在本地区成人整体不存在碘营养状态过量或不足的情况。

当前因碘缺乏病所致的地方性甲状腺肿和克汀病已较为罕见[6]，而与摄入大量碘盐相关的甲状腺疾病的报道增加[2-3]，加上大众对于本地区环境水碘含量以及自身饮食含碘知识的缺乏，难以评估对自身膳食碘的需求量等原因都可能使得大众主动地降低碘盐的消耗量，从而增加碘缺乏病的防治难度。

新形势下，我国的碘缺乏病防治策略是“因地制宜、分类指导与差异化干预、科学与精准补碘”，其核心是因地制宜和因人而异。攀枝花地区作为碘适宜地区市场同时供有碘盐和未加碘食盐，因食物碘含量和个人饮食习惯以及健康状况不同，随着盐业体制改革的推进和食物种类的丰富，为实现差异化干预和科学、精准补碘，有必要建立本地区甲状腺功能正常成人的尿碘医学参考范围，以便于本地区成人初步了解自己摄碘量的多少及与整体人群水平的差异并根据医生建议做出相应调整等。本研究调查了攀枝花地区成人甲状腺功能正常时尿碘的95%医学参考范围为男性42～278μg/L，女性33～313μg/L，得出本地区成年男性和女性在该尿碘范围时可维持甲状腺功能的正常状态初步结论，由于该样本含量较小，故仍需大数据调查来证实。