危重新生儿转运过程的护理管理及其护理效果

叶 丽

天津市第一中心医院新生儿科 300110

危重新生儿转运是危重新生儿急救工作的重要部分，主要包括现场急救、途中转运及新生儿重症监护室(NICU)三个环节，良好的新生儿转运护理可有效减少患儿伤残率、提高成活率，对于危重新生儿的成功救治具有重要的意义[1-2]。目前，多数基层医院的设施设备简陋、抢救技术薄弱，因此，对于基层医院的危重新生儿需转运至上级医院进行救治，这对危重新生儿转运过程提出了更高的要求。我院于2017年2月—2019年1月转运危重新生儿240例。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年2月—2019年1月收治的240例因病需转运的危重新生儿作为观察对象。其中转运前已进行气管插管供氧患儿13例，需吸氧患儿66例，需进行体温、脉搏及呼吸观察患儿41例。根据时间及转运中患儿是否携带转运装置将2018年2月—2019年1月收治的新生儿126例作为观察组，2017年2月—2018年1月收治的新生儿114例作为对照组。两组患儿性别、体重、出生时间、主要疾病及转运前处理措施等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组：转运中携带转运装置及急救箱，具体护理内容如下：(1)转运前准备。①转运人员：由具有3年以上专业培训经验的新生儿儿科医生1名和护士1名负责转运，1名对转运路况熟悉驾驶经验丰富的司机组成转运护理小组，所有小组成员均保持24h电话畅通，接到通知和命令后20min内必须到场，准备用物并即刻出发。②准运设备：提前预备好救护车、转运保温箱、各种必要监护仪器(可持续监测 SpO2、T、R、P等)、呼吸机、导管留置针、微量注射泵、氧气袋、车载氧气瓶、急救药品、尿布等物品。③新生儿准备：医生和护士先在病房或手术室根据患儿情况进行各种转运前处理，调整患儿身体到最佳状态及稳定病情，提高转运效果，同时，在患儿转出前，需要由医护人员与NICU进行沟通，让其做好接收患儿的各项准备，以提高患儿的救治效果。(2)转运途中护理。①温度护理：根据患儿的日龄体重等具体情况，设置保温箱温度，体重低于1.5kg温度设置为35℃；1.5～2.0kg温度设置为34℃；2.0～2.5kg温度设置为33℃；2.5kg以上温度设置为32℃；尽量给患儿穿棉衣、戴棉帽、身体用毛巾遮盖，减少体表面积暴露。②保持患儿呼吸畅通：患儿平卧于保温箱内，颈下垫小毛巾卷，头偏向保温箱开口侧；为避免途中颠簸，转运途中可使用安全带对患儿进行固定；根据患儿缺氧状况，必要时给予吸氧；注意各种管道通畅，密切观察患儿兵器，注意痰液是否堵塞呼吸道，可使用简易吸引器或注射器连接吸痰管进行抽吸。③转运途中病情观察和记录：转运过程密切监测患儿T、P、R、SpO2等指标情况，观察皮肤颜色变化，如若发现异常，应立即进行处理。④安全护理：转运过程保持呼吸通畅，固定好输液管、吸氧管及其他导管，防止滑落，运送车过门等障碍时，应减速慢行，避免碰撞导致意外发生。(3)转运后护理。到达NICU后立即进行病情、用药、各种通路及仪器等交接工作，交接完成后由NICU医生及护士对患儿进行病情再评估，并做好记录，为患儿进一步做好准备工作，同时告知患儿家属已安全完成转运工作，患儿将得到更好的救治，安抚家属情绪，增强其对治疗的信心。

1.2.2 对照组：转运中实施常规转运护理，转运过程中未使用转运箱及保温装置，仅携带氧气袋及急救箱，其他转运途中基础护理及转运后护理同观察组。

1.3 观察指标 记录比较两组转运前后温度(T)、脉搏(P)、呼吸(R)、血氧饱和度(SpO2)及皮肤颜色变化、转运成功率情况。

2 结果

2.1 两组患儿转运前后各项体征变化情况 转运后观察组患儿T、P、SpO2指标高于对照组，R指标低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿转运前后各项体征变化比较

2.2 两组转运前后皮肤颜色变化情况 转运后，观察组皮肤红润率为97.62%，高于对照组的88.60%，紫绀发生率为2.38%明显低于对照组的11.40%，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组转运前后皮肤颜色变化比较[n(%)]

2.3 两组转运成功率及死亡率情况 观察组患儿全部安全转运，转运成功率100.00%；对照组患儿转运途中病情加重8例，死亡3例，转运成功103例，转运成功率为90.35%，观察组转运成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

新生儿转运是危重新生儿急救成功的重要部分，通过有效的急救转运，成功将患儿送至NICU，使患儿及时得到救治，从而最大限度地提高危重患儿的抢救成功率，降低患儿的残疾率及死亡率。我院在参考国内外优秀新生儿转运体系以来，结合自身的实际情况，建立了一套与自身相匹配的新生儿完整急救转运系统，并将其应用于临床对危重新生儿进行急救转运，取得良好的转运效果，本文结果显示，自2018年2月实施转运装置急救转运以来，无1例患儿在转运途中死亡，且患儿转运后T、R、P、SpO2等生命体征指标、病情的稳定效果及转运成功率等均优于对照组。结果表明，良好的转运护理体系可提高危重新生儿的转运成功率及转运护理效果，是转运工作顺利进行的安全保障。笔者认为：(1)在患儿转运过程中，良好的转运前准备是成功转运的基础，通过对转运前在准运人员、设施设备等方面的全面准备，保障了患儿转运工作的顺利进行[3]。(2)转运中途的体温护理、呼吸护理、生命体征观察和记录以及安全护理是转运成功的关键，通过转运中途有效稳定患儿病情，为转运后NICU的急诊救治创造了好的条件，有助于提高患儿的救治成功率[4-5]。(3)转运后完成各项交接工作后，及时告知家属转运情况，安抚家属情绪并增强其治疗信心。因此，良好的转运护理过程是危重新生儿救治成功的关键，可为患儿生命健康保驾护航。