门诊抗菌药物不合理用药处方分析

刘 辉 党 艳

贵州省安顺市人民医院 1 药剂科 2 神经内科 561000

目前，临床上门诊应用较为广泛的药物是抗菌药物，该类药物治疗各科疾病均有作用。近年来，合理的应用抗菌药物越来越受到广大民众的关注[1]。抗菌药物的合理使用，在达到想要的治疗效果的同时，还能减少疾病的不良反应的发生率。但是，抗菌药物的不合理应用会导致患者机体出现菌群失调、耐药等不良反应，浪费医疗资源，加重患者及家庭的经济负担[2]。所以，需要采取一定的有效措施，以规范临床上门诊抗菌药物的合理使用，帮助患者尽早康复。本文随机选择我院2018年5月—2019年5月的门诊处方1 200张，统计不合理用药的处方，计算其在总处方中所占的比例，分析不合理用药的原因。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择我院2018年5月—2019年5月的门诊处方1 200张。

1.2 方法 按照2005年制定的《中华人民共和国药典·临床用药须知》《新编药物学》(第 15 版)《药物联用禁忌手册》《抗菌药物临床指导应用指导原则》(2015版)，药品说明书以及相关文献判断抗菌药物的不合理处方。

1.3 观察指标 统计分析门诊抗菌药物不合理用药处方，计算其在总处方中所占的比例，分析不合理用药的原因。

2 结果

2.1 抗菌药物的使用概况 1 200张门诊处方中，抗菌药物处方有255张，占比21.15%，主要使用形式为单药。见表1。

表1 抗菌药物的使用概况(%)

2.2 不合理用药的分类 255张抗菌药物处方中，不合理用药处方49张，占比19.22%，主要不合理用药是剂量不足、无适应证用药，分别占比38.78%、24.49%。见表2。

表2 不合理用药的分类(%)

3 讨论

近年来，由于抗菌药物的使用不合理的发生率逐渐增加，不仅会对疾病的治疗效果造成一定的影响，同时会对患者的身体产生变态反应、毒性作用以及二重感染，还会使患者体内的某些特殊致病菌产生一定的耐药性，给疾病的临床治疗带来了很多的困难[3]。所以，临床上需要一定的有效措施，以规范临床上门诊抗菌药物的合理使用，帮助患者尽早康复。

本文中，在我院所检查的1 200张门诊处方当中，从表1当中可以看出，我院抗菌药物的临床使用形式多以单药治疗为主(88.24%)，二联用药占比10.59%，根据结果得出，门诊抗菌药物的使用形式符合其使用的原则。本文发现49张门诊的不合理抗菌药物处方，占所使用的总抗菌药物处方的19.22%，其中不合理的抗菌药物用药主要为药物的用法不当、无适应证用药、药物的剂量不足、药物的档次过高以及药物的重复等方面，提示门诊抗菌药物的合理使用还需要采取一定的措施进行进一步的规范。具体分析如下。

3.1 用法不当 典型的头孢菌素类、非典型的β-内酰胺类、青霉素类和克林霉素类药物均属于时间依赖性的抗菌药物，以上抗菌药物能够起到的杀菌效果主要由血药浓度大于其所针对的细菌最低抑菌浓度之间的时间长短决定[4]。此类抗菌药物没有抗菌后效应，其抗菌的原则是把时间的间隔进行缩短，但是也不必把每次的使用剂量增大，每日用药的总量需要分为3～4次给予。本文中，大多数所抽查的门诊处方当中，时间依赖性抗菌药物的用法未严格按照药品说明书，1d多次给药方案使用。该类用药的方法同时可能使患者的血药浓度上升的速度加快，且可能剂量过大。比如，表2中头孢丙烯片常用量0.5g，bid。处方开具为1g，bid，这样不能有效地维持血药浓度，其不仅无法有效地杀死患者体内的病原菌，反而更加容易导致热原反应及耐药性的发生概率，增加发生药品不良反应风险。喹诺酮类及氨基糖苷类药物均属于浓度依赖性的抗菌药物，患者每日给药1次就能达到理想的杀菌效果，同时减少发生不良反应，本次抽查的门诊处方中，此类抗菌药物同样存在静脉给药1d多次给药现象。

3.2 无适应证用药 近年来，根据临床上的相关统计，80%左右的上呼吸道感染属于病毒感染，一旦患者出现流涕、喷嚏等症状就立即服用抗菌药物，属于一种错误的做法，因为抗菌素没有“杀死”病毒的功效。在临床二联用药当中，多采取抗病毒药与抗菌药物联合使用为主，该类大包围式的药物使用药方法，会引起过敏反应、病毒感染加剧、二重感染等一些潜在的不良反应增加。临床中，对冠心病、糖尿病、高血压等疾病无感染指征，但使用阿莫西林克拉维酸钾、头孢丙烯、头孢克洛等抗菌药物。一些感染性的疾病，如上呼吸道感染、咽炎、疱疹性咽炎、扁桃体炎等主要是病毒感染的疾病，在没有特别明显的细菌感染的前提下，仍然联合抗菌药物与植物性的抗感染药合用[5]，这些是无适应证用药的主要原因，本文发现，其占不合理用药的比例为24.49%。

3.3 剂量不足 抗菌药物治疗的剂量不足，常常导致疾病治疗的时间延长，增加患者的药费，而且使细菌长时间处在一种假死的状态，比较容易出现耐药性[6]。如此次发现的头孢克洛缓释胶囊：成年人常用量2次/d，0.5～0.75g/次，处方开具用量为0.25g。另临床上门诊使用的抗菌药物多为3次/d，但是也存在仅有1～2次/d的，用药的时间过短，不仅不能起到治疗的目的，反而会增加耐药性。

3.4 用药的档次过高 如泌尿系感染、扁桃体炎等直接使用头孢派酮舒巴坦钠、三代头孢、头霉素类，不仅违背了临床上关于抗菌药物使用的相关指导原则，同时还可能导致患者的耐药性增加。所以，需要根据患者病情的具体需要，选择更加合适的抗菌药物对其进行治疗。

3.5 重复给药 阿莫西林与青霉素钠均属于青霉类药物，其抗菌谱相同，如果二者合用，并不能达到增加药效的作用，反而还可能导致药物的毒性增加[7]。如本文发现，不合理处方中，静滴头孢呋辛钠，同时口服头孢克洛缓释胶囊或头孢丙烯片，这种方式药物的疗效不会增强，反而会增加患者的不良反应。

4 结论

本文中，我院的门诊抗菌药物使用尚且合理，但是仍存在很多的不合理用药的现象，仍然需要采取一定的措施规范我院的抗菌药物的使用方法。临床上应该严格的根据《抗菌药物临床指导应用指导原则》以及《处方管理办法》结合药敏试验、细菌培养，为患者选择更加合适的抗菌药物。同时，作为药学的工作人员，应该随时配合医院对医院抗菌药物的使用情况进行的定期抽查，协助统计并分析门诊抗菌药物的相关不合理应用，同时向全院通报抽查的结果，规范门诊抗菌药物的使用，降低不合理用药的发生率。