重症肺炎患儿痰液或肺泡灌洗液阳性标本病原菌构成及对抗菌药物耐药性分析

李贤楔

湖南省津市市人民医院小儿内科 415400

肺炎为临床常见疾病，多发疾病，是导致小儿(5岁以下)死亡的首要原因之一。重症肺炎的致病菌较多，包括病毒、支原体、细菌、衣原体、真菌、原虫等，近年随着广谱抗菌药物使用，促使下呼吸道感染病原菌种类、耐药普逐渐改变[1-3]。而病原学检查、耐药性试验结果是指导临床采取抗感染治疗的依据，因此，有效掌握重症肺炎患儿病原菌分布特点及其对抗菌药物的耐药趋势具有重要意义。基于此，本文选取我院123例重症肺炎患儿，均行痰液或肺泡灌洗液阳性标本细菌培养及药敏实验，旨在分析病原菌分布情况、耐药性，以为临床治疗提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年2月—2019年9月123例重症肺炎患儿，其中男64例，女59例，年龄3个月～5岁，平均年龄(2.73±1.08)岁，原发疾病：65例单纯肺部疾病，58例合并基础疾病(32例合并先天性心脏病，6例遗传代谢病和染色体疾病，8例先天宫内感染巨细胞病毒，3例支气管哮喘急性发作，3例中重度营养不良，6例先天性免疫缺陷疾病)。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：均经X线、血常规等检查确诊为重症肺炎；拟行肺泡灌洗术；无激素使用病史；无出血倾向；无创伤性感染；临床资料完整。(2)排除标准：合并严重哮喘发作；血小板显著减少；严重肺动脉高压；肺脓肿；肺泡灌洗禁忌证；入组治疗前接受抗生素治疗。

1.3 方法

1.3.1 标本采集：患儿清晨用0.9%氯化钠溶液漱口(3次)，深咳痰，放弃第1口痰，收集第2口痰液标本，并置于无菌容器待检。每例患儿取2份标本，若结果一致，记录结果，若结果不一致重复检测。对于无法采集痰液的患儿，采用肺泡灌洗术采集，方法：局麻后，严格按照肺泡灌洗术操作，一般情况下选择患儿肺段病变组织，若为弥漫性感染，可选取患儿肺叶中叶(或舌叶)，若为婴儿则选择右肺下叶，使用无菌生理盐水灌洗，借助吸引器，负压25～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)抽吸液体，并将液体置于无菌收集器中，送检。

1.3.2 细菌培养、药敏试验：将获得的标本接种于巧克力、血琼脂、麦康凯平板上，并置于孵育箱(35℃)中，培养18～24h。将血平板上可疑菌落，使用全自动分析仪(德国西门子WALKAWAY-96SI型)NUC33卡进行分离、纯化，以及菌落鉴定。若发现肺炎链球菌生长，便挑选血平板上可疑菌落进一步纯化，并进行Optochin试验，之后采用全自动微生物分析仪(法国生物梅里埃公司VITEK32型)GPI卡行菌种鉴定。药敏试验：采取肉汤稀释法(MIC)实施，配套试剂采用梅里埃VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定、药敏分析系统。质控菌株：铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC35218。

1.4 观察指标 (1)分析病原菌分布情况。(2)分析耐药性。

2 结果

2.1 病原菌分布 123份标本经培养后共得到致病菌150株，其中革兰阴性菌136株，占90.67%，主要包括肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌；革兰阳性菌11株，占7.33%，主要包括金黄色葡萄球菌；真菌3株，占2.00%。见表1。

表1 病原菌分布(n=150)

2.2 主要革兰阴性菌药敏试验分析 药敏试验结果显示，鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌对多黏菌素的耐药率均>95%；洋葱伯克霍尔德菌对左氧氟沙星、头孢他啶的耐药率均>85%；肺炎克雷伯菌对氯霉素的耐药率>75%。见表2。

表2 主要革兰阴性菌药敏试验分析

3 讨论

重症肺炎为呼吸系统感染、明显全身中毒症状的全身性疾病，具有起病急、发展快、并发症多等特点，且临床典型表现常被忽略或掩盖，易导致病情恶化，甚至是死亡[4-5]。因此，早期诊断、针对性治疗对患儿具有重要作用。抗生素的应用可有效改善患儿临床症状，但随着临床不规范使用，导致病原菌分布、耐药性逐渐改变，造成治疗效果欠佳，增加治疗难度。

本文123份标本经培养后，共得到150株致病菌，其中革兰阴性菌136株，主要包括肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌；革兰阳性菌11株，主要包括金黄色葡萄球菌；真菌3株，可见，重症肺炎患儿病原菌以革兰阴性菌为主，且革兰阴性菌中又以肺炎克雷伯菌(14.00%)、鲍氏不动杆菌(50.67%)为主。研究发现，细菌感染为小儿下呼吸道感染的主要原因，检测其病原学、分析耐药性，可为临床治疗提供指导[6-7]。另有学者研究表明，肺炎克雷伯菌为重症肺炎患儿最高致病菌，占比14.95%[8]。虽然本研究与其检出率较为一致，但本研究中其不是最高致病菌，存在一定差异，可能与地区微生物定植力、抗菌药物压力、患儿基本情况等存在差异有关。

本文药敏试验结果显示，鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌对多黏菌素的耐药率均>95%；洋葱伯克霍尔德菌对左氧氟沙星、头孢他啶的耐药率均>85%；肺炎克雷伯菌对氯霉素的耐药率>75%。提示，临床具体治疗过程中，避免应用以上抗菌药物，应全面了解、掌握抗菌药物耐药趋势，进行针对性治疗，以提高临床治疗效果。

综上，重症肺炎患儿痰液或肺泡灌洗液阳性标本的主要病原菌为革兰阴性菌，并存在细菌对抗菌药物具有多耐药现象，临床治疗应选用敏感抗菌药物，以提高疗效。