CD4+/CD8+、肿瘤坏死因子-α水平与手足口病患儿疾病程度关联性及临床意义分析

林燕平

福建省厦门市第三医院检验科 361100

手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD)为小儿常见传染病，好发于4～5岁以下婴幼儿，多由CoxA16、EV71等病毒引起，部分患儿可引发脑炎、心肌炎、肺水肿等严重并发症而危及生命安全[1]。现阶段，HFMD发病机制尚未明确，研究指出，其发病与细胞因子异常密切相关，患儿存在明显炎性反应，而与之相关的炎性、免疫指标成为研究重点[2]。本文选取我院HFMD患儿85例，探究T淋巴细胞亚群、自然杀伤细胞(NK)及血清白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与疾病程度关联性及临床意义。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院伦理委员会同意批准，选取2017年4月—2018年12月HFMD患儿85例为观察组，同期选取健康体检儿童74例为对照组。对照组中女34例，男40例，年龄1～6岁，平均年龄(3.65±1.08)岁。观察组女39例，男46例，年龄1～6岁，平均年龄(3.76±1.14)岁，轻度29例，中度34例，重度22例。两组基线资料(年龄、性别)均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)观察组符合《手足口病诊疗指南(2010年版)》[3]中相关诊断标准；(2)家属知情并签署承诺书。排除标准：(1)4周使用过免疫调节剂、糖皮质激素等；(2)伴其他肠道病毒性疾病。

1.3 方法 (1)观察组治疗方法：均给予抗病毒、维持水电解质酸碱平衡、营养支持、退热等常规治疗，持续3d。(2)检测方法：空腹采集静脉血1～2ml，离心，取血清，IL-6、TNF-α以酶联免疫吸附试验测定，试剂盒购自美国R&D公司；CD3+、CD4+/CD8+以EPIC流式细胞仪测定。

1.4 观察指标 (1)两组T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+/CD8+)、NK及血清IL-6、TNF-α水平。(2)观察组不同疾病程度患儿治疗前、治疗3d T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+/CD8+)、NK及血清IL-6、TNF-α水平。(3)分析T淋巴细胞亚群、NK、IL-6、TNF-α与HFMD疾病程度的相关性。

2 结果

2.1 两组T淋巴细胞亚群、NK及血清IL-6、TNF-α水平对比 观察组CD3+、CD4+/CD8+较对照组低，NK及血清IL-6、TNF-α水平较对照组高(P<0.05)。见表1。

表1 两组T淋巴细胞亚群、NK水及血清IL-6、TNF-α水平对比

2.2 不同疾病程度患儿T淋巴细胞亚群、NK及血清IL-6、TNF-α水平 HFMD患儿病情越严重，CD3+、CD4+/CD8+越低，NK及血清IL-6、TNF-α水平越高(P<0.05)；治疗3d HFMD患儿T淋巴细胞亚群、NK、IL-6、TNF-α均改善(P<0.05)。见表2。

表2 不同疾病程度T淋巴细胞亚群、NK及血清IL-6、TNF-α水平对比

2.3 T淋巴细胞亚群、NK、IL-6、TNF-α与HFMD疾病程度的关联性 CD3+(r=-0.826)、CD4+/CD8+(r=-0.763)与HFMD疾病程度呈负相关，NK(r=0.706)、IL-6(r=0.715)、TNF-α(r=0.815)与HFMD疾病程度呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 T淋巴细胞亚群、NK、IL-6、TNF-α与HFMD疾病程度的关联性

3 讨论

HFMD为临床高发病，多发性皮肤病变为其显著特征，轻症患儿多表现为发热、疱疹(手、口腔、臀、足)，预后较好，而重症患儿可继发多种严重并发症，预后恶劣，具有较高病死率[4]。研究指出，HFMD患儿疾病程度与机体免疫功能具有密切关系[5]。机体免疫异常时，更易于发生感染，从而引起免疫异常进一步加重。故研究HFMD患儿的免疫指标具有重要意义。本文结果显示，观察组CD3+、CD4+/CD8+较对照组低，NK较对照组高(P<0.05)，不同疾病程度患儿CD3+、CD4+/CD8+、NK具有显著差异(P<0.05)，且CD3+、CD4+/CD8+与HFMD疾病程度呈负相关，NK与HFMD疾病程度呈正相关(P<0.05)。表明T淋巴细胞亚群、NK与HFMD发病及疾病程度密切相关，且患儿表现为T细胞相对抑制、B淋巴细胞呈增殖反应，与张艳芳等[6]研究一致。

病毒侵入后，基于保护性生理反应，机体发生强烈的抗炎及炎性反应，导致细胞因子水平异常变化[7-8]。TNF-α、IL-6等细胞因子相互作用组成网络系统，共同参与HFMD发病的炎性反应过程。本文结果显示，观察组血清IL-6、TNF-α水平较对照组高(P<0.05)，HFMD患儿病情越严重，血清IL-6、TNF-α水平越高(P<0.05)，且IL-6、TNF-α与HFMD疾病程度呈正相关(P<0.05)。表明HFMD患儿存在因子网络水平紊乱，且与疾病程度相关。因此，纠正免疫异常及因子网络水平紊乱，使机体可有效抵抗病毒损伤，可作为治疗HFMD的有效途径。本文结果显示，治疗3d HFMD患儿T淋巴细胞亚群、NK、IL-6、TNF-α均改善(P<0.05)，提示其水平变化可作为HFMD患儿疗效随访的指标。

综上可知，T淋巴细胞亚群、NK、IL-6、TNF-α与HFMD患儿疾病程度密切相关，动态监测其水平的变化可作为疗效随访的指标。