闭合复位微创锁定钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的效果观察

谢敏德 朱秀伟 闫立佳

广东省和平县人民医院外二科 517200

桡骨远端骨折是常见多发的骨折类型，临床手术治疗主要采取外固定支架术和锁定钢板内固定术，实施常规闭合复位外固定术治疗固定稳定性有限，而常规锁定钢板内固定术主要实施解剖复位掌侧内固定，但该方式对旋前方肌保护不足，会增加并发症风险，也影响功能恢复[1-2]。闭合复位微创锁定钢板内固定术是在常规锁定钢板内固定基础上实施的微创术式，目前临床对该术式在桡骨远端骨折中的研究较少，且缺乏对比研究。为进一步明确该术式的运用效果，本研究选取我院2016年7月—2019年7月收治的60例桡骨远端骨折患者，对闭合复位外固定支架术和闭合复位微创锁定钢板内固定术的效果进行了对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年7月—2019年7月间收治的60例桡骨远端骨折患者，按照住院先后顺序随机分为内固定组(n=30例)和外固定组(n=30例)。外固定组：年龄20～75岁，平均年龄47.6岁(s=6.5)；男18例，女12例；分型：A2型6例，B1型8例，B2型9例，C1型7例。内固定组：年龄20～75岁，平均年龄47.7岁(s=6.2)；男19例，女11例；分型：A2型7例，B1型8例，B2型8例，C1型7例。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，符合组间对比要求。本研究获得伦理委员会批准。纳入病例：X线、CT等检查确诊为桡骨远端骨折者；患者及家属了解并签署知情同意书；意识清晰者；年龄≤75岁者；闭合性骨折者。排除病例：中途退出研究、失访者；其他严重组织、器官、系统病变者；原发性骨科疾病者；哺乳及孕产妇；治疗配合度较差者；精神障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对外固定组实施闭合复位外固定支架术治疗，行臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，患肢外展，对患者实施手法复位，对第二掌骨桡背侧与第二掌骨基底距离1cm位置行0.5cm切口，钝性剥离骨间肌，将第二掌骨显露，与冠状面切线呈45°角，与骨面垂直置入1枚2.5mm螺钉，进入骨皮质1～2个螺纹。对该切口远端2cm位置按以上方式再置入1枚2.5mm螺钉。对骨折线近端5cm位置行0.5cm纵切口，钝性剥离，进入肌间隙，显露桡骨，按以上方式对桡骨置入1枚4mm螺钉，再在该切口远端2cm位置置入1枚4mm螺钉。安装连接杆，在C臂机引导下调节支架，进行腕关节牵引，保证桡骨无短缩，满意后将固定螺钉拧紧。

1.2.2 对内固定组实施闭合复位微创锁定钢板内固定术治疗，麻醉、体位与外固定组一致，用C臂机辅助手法复位，满意后伸直腕关节，对桡骨茎突最高点置入克氏针临时固定。对腕横纹近桡侧行2～3cm弧形横向切口，避免损伤正中神经及桡动脉，沿旋前方肌远端将关节囊切开，选择合适大小的锁定钢板，沿旋前方肌下置入到桡骨远端，对旋前方肌近端行2～3cm纵向切口，将接骨板近端显露，使用C臂机透视明确骨折对位及钢板贴附状况，满意后，对钢板远端钻孔，避免损伤腕关节，置入3枚锁定螺钉固定，对近端也采取3枚锁定螺钉固定。检查满意后将克氏针拔除。常规止血，关闭切口。

1.3 观察指标 (1)术后并发症。(2)腕关节活动度。在术前及术后3个月使用关节背伸角、掌倾角、尺偏角评价。(3)腕关节功能恢复。术后6个月使用腕关节功能Mayo评分评价，评价内容涉及疼痛、握力、活动度、工作能力等，总分100分，以总分90分及以上为优，80～89分为良；65～79分为可，65分以下为差[3]。

2 结果

2.1 两组术后并发症情况比较 内固定组正中神经激惹征1例，外固定组骨折延迟愈合、畸形愈合各1例，关节僵硬、感染各2例。内固定组并发症总发生率为3.3%，显著低于外固定组的20.0%(χ2=4.043，P=0.044)。

2.2 两组腕关节活动度比较 内固定组术后3个月腕关节背伸角、掌倾角、尺偏角与外固定组组间对比更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组腕关节活动度比较

2.3 两组腕关节功能比较 内固定组术后6个月腕关节功能优良率与外固定组组间对比更高(χ2=4.043，P=0.044<0.05)，见表2。

表2 两组腕关节功能比较[n(%)]

3 讨论

桡骨远端骨折多在桡骨远端2～3cm位置发生，且患者极易合并出现下尺桡关节桡腕关节损伤，治疗不及时将直接影响患者腕关节功能，影响患者预后及生活质量。桡骨远端骨折治疗的方式较多，锁定钢板内固定因其固定稳固、可及早实施康复训练的优势，已逐渐成为该病治疗的首选[4-5]。但传统掌侧锁定钢板固定创伤大，对骨膜剥离多，对旋前方肌损伤大，使得术后恢复效果无明显优势[6-7]。

本文结果显示，内固定组术后3个月腕关节背伸角、掌倾角、尺偏角比外固定组更高，且术后6个月腕关节功能优良率高于外固定组，并发症总发生率低于外固定组，原因是实施闭合复位微创锁定钢板内固定治疗时固定更为稳固，且患者术后早期可实施康复训练，更利于功能恢复；且该术式采取远、近端两个小切口，且钢板沿旋前方肌下置入，可保留旋前方肌，减轻对肌腱的影响，便于功能恢复；此外，该术式可在不显露断端的情况下达到良好的复位效果，钢板置入简单，可减轻创伤及术后疼痛，对断端血运影响小，因此更利于骨折恢复，改善预后，减少并发症[8]。内固定组中仅1例患者出现正中神经激惹征，且对患者实施营养神经、功能训练后症状消失。正中神经激惹征的出现与手术操作创伤相关，因此，在治疗时需不断提升操作熟练度及规范性，尽可能避免神经损伤，以降低并发症风险。

综上所述，桡骨远端骨折实施闭合复位微创锁定钢板内固定术治疗效果良好，且并发症少。