重症有机磷农药中毒患者的急诊急救治疗及预后价值分析

席佳佳

河南科技大学第一附属医院急诊科，河南省洛阳市 471003

重症有机磷农药中毒具有病情复杂、进展快等特点[1]，容易并发各种严重并发症，危及患者的生命安全[2]，及时抢救是提高抢救成功率的关键。本文旨在分析急诊急救措施在该病中的作用，并分析其对预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2017年11月—2018年10月我院接收的重症有机磷农药中毒患者中选取72例，按照信封法分为两组。纳入标准：(1)均满足《实用内科学》中关于重症有机磷农药中毒的临床诊断标准，有明确的有机磷农药服用或接触史；(2)患者神志清醒，存在急性胆碱能神经兴奋和危象、呼吸衰竭、肌无力、腱反射消失等情况；(3)肌电仪刺激周围神经后波幅递减。排除标准：(1)存在重要脏器严重病变、恶性肿瘤的患者；(2)存在多器官功能障碍综合征、严重低血钾症状的患者；(3)存在腹部手术史的患者；(4)存在精神障碍、认知功能障碍、视听障碍的患者；(5)存在相关治疗禁忌证的患者。对照组(n=36)：男15例，女21例；年龄20～61岁，平均年龄(39.15±5.06)岁；中毒至抢救时间为50min～9h，平均时间(3.10±1.04)h；服药量52～248ml，平均服药量(135.72±31.86)ml。观察组(n=36)：男16例，女20例；年龄21～62岁，平均年龄(39.20±5.10)岁；中毒至抢救时间为45min～10h，平均时间(3.08±1.12)h；服药量53～251ml，平均服药量(135.81±31.92)ml。两组间基线资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组：洗胃和药物治疗。对于神志清醒的患者，予以催吐、洗胃以及导泻处理；将患者的口鼻分泌物彻底清除，保持呼吸道畅通；针对存在呼吸麻痹、脑水肿、痉挛的患者进行对症处理。药物治疗：在50%葡萄糖溶液60ml中加入阿托品(常州制药厂有限公司，国药准字H32021695)200mg静脉滴注，在10min后再予以10mg静脉滴注；阿托品化后静注5mg，每隔10min静注1次。同时静脉滴注地塞米松(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H20051748)50mg。在50%葡萄糖溶液40ml中加入解磷定注射液(北京华素制药股份有限公司，国药准字H11022547)1g，每隔6h静脉滴注1次，持续治疗24h。观察组：在上述治疗措施的基础上进行血液灌流治疗。在入院后经股静脉插管建立血管通路，使用血液灌流机进行血液灌流，血流量为130～180ml/min，肝素初始剂量为1mg/kg，每隔30min追加8～10mg，灌流时间为90～120min/次。两组均连续治疗3d。

1.3 评价指标及判定标准 (1)观察两组患者阿托品使用情况。(2)计算两组患者的抢救成功率，将患者的中毒症状消失、生命体征及血常规恢复正常视为抢救成功，以死亡为抢救失败。(3)采用格拉斯哥昏迷指数(GCS)评估两组患者的昏迷程度，其中轻度昏迷：13～14分；中度昏迷：9～12分；重度昏迷：3～8分。(4)采用生活质量标准(SF-36)从躯体运动、心理状态、环境适应力、人际关系等方面对两组患者的生活质量进行评分，分值与生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 阿托品使用情况 观察组患者的阿托品总量、阿托品化用量与对照组相比均更少，阿托品化时间更短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组的阿托品使用情况对比

2.2 抢救成功率 两组患者抢救成功率均为100.00%，数据对比差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 GCS评分及住院时间 观察组除治疗第1天的GCS评分外，治疗第3天、治疗第5天的GCS评分均比对照组高，住院时间较对照组更短，数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组的GCS评分及住院时间对比

2.4 生活质量评分 观察组的各项生活质量评分均较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组的生活质量评分对比分)

3 讨论

重症有机磷农药中毒的病情发展迅速[3]，在短时间内就可危及到患者的生命安全，因此及时有效地抢救十分重要。以往临床对意识清醒的患者进行洗胃处理，能够防止二次中毒的发生[4]，使用阿托品、地塞米松、解磷定等药物进行解毒治疗，能够有效改善患者的中枢症状，促进水解乙酰胆碱活性恢复[5-6]，促使有机磷的毒性得到解除，但在用药期间应对不良反应进行观察并监测血尿常规、心、肝、肾功能指标，便于及时处理异常情况。

在急诊急救治疗中，洗胃、药物治疗能够使重症有机磷农药中毒患者血液中的有机磷浓度降低，但体内的有机磷不能彻底清除，通过血液灌流法能够彻底清除有机磷，减轻中枢神经系统症状[7-8]。早期采用血液灌流治疗能够阻止有机磷对脏器的持续损伤[9]，减轻炎症反应[10]，从而有助于患者预后的改善。本文数据显示，两组的抢救成功率均较高，但观察组急诊急救治疗措施的阿托品使用情况均更优，治疗第3天、治疗第5天的GCS评分及生活质量评分均更高，充分说明了洗胃、药物治疗联合血液灌流的急诊急救治疗措施效果更加显著，预后效果良好。

总之，洗胃、药物治疗联合血液灌流的急诊急救治疗措施能提高重症有机磷农药中毒患者的抢救成功率和预后。