电子支气管镜下肺泡灌洗对支气管扩张伴感染患者血气指标及炎症因子水平的影响

胡 亮

江西省赣州市赣县区人民医院 341100

支气管扩张(BE)是常见的呼吸道疾病，且随着病情发展，炎症反应将破坏BE患者肺部结构及功能，增加患者并发感染的风险[1]。近年来，BE伴感染患者数直线上升，而感染又加重支气管扩张，致使病情反复发作，迁延难愈[2]。研究表明，电子支气管镜下肺泡灌洗(BAL)能缓解患者气促、呼吸困难症状，被用于BE伴感染患者中，但其有关改善血气指标及炎症因子水平的报道较为少见[3]。基于此，本文探讨BAL对BE伴感染患者血气指标及炎症因子水平的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年2—11月我院BE伴感染患者130例，随机数字表法分为两组，各65例。观察组男31例，女34例；年龄35～67岁，平均年龄(43.19±5.42)岁；病程1～6年，平均病程(3.13±0.65)年。对照组男32例，女33例；年龄30～65岁，平均年龄(42.87±4.79)岁；病程2～7年，平均病程(3.14±0.63)年。两组基本资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：BE伴感染符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]中诊断标准：发热胸痛、反复咳脓痰；局限性持久存在湿啰音，伴哮鸣音、化脓性鼻窦炎；X胸线片呈典型卷发、蜂窝状改变并发感染；CT显示管壁扩张或有成串成簇囊状改变；签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾等器官疾病者；药物严重过敏者；精神疾病者。

1.3 方法 对照组采取化痰止咳、平喘抗炎、吸氧等常规治疗。观察组在对照组基础上增加BAL方案：术前6h禁食，3h禁水，30min肌肉注射阿托品(江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32021058)0.5mg、地西泮(山西天致药业有限公司，国药准字H14021670)10mg，保持侧卧姿势，采用2%利多卡因(湖南科伦制药有限公司国药准字H20057816)5ml麻醉咽喉和鼻黏膜。同时在吸氧时从鼻孔、口中插入支气管镜于患部扩张处，充分吸取痰液后，用37℃、生理盐水100ml灌洗，20～50ml/次，最后吸净。1～2次/周，连续治疗2周。

1.4 评价指标 (1)血气指标：灌洗前及2周后采集两组动脉血，采用血气分析仪测定并记录PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2。(2)血清炎症因子水平：分别于治疗前及治疗2周后早晨采集患者空腹外周静脉血5ml，分离出上层血清，用电化学发光法检测PCT，用散射浊度仪及免疫放射法检测CRP，采用血液细胞分析仪检测ESR。

2 结果

2.1 血气指标 治疗前，两组PaO2、PaCO2、 PaO2/FiO2指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组PaO2、PaO2/FiO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组血气指标对比

2.2 炎症因子水平 治疗前，两组PCT、CRP、ESR水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组PCT、CRP、ESR水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组炎症因子水平对比

3 讨论

BE是指支气管及其支气管周边肺部组织产生炎症反应，破坏支气管内壁的肌肉和弹性组织，支气管管腔内出现不可逆扩张，而支气管扩张后极易并发感染，分泌大量炎症介质和反应酶，大大加重肺部组织损伤度，导致BE病程长、并发症多、易反复发作[5]。

BE患者呼吸道会被大量分泌的黏性分泌物阻塞，继而导致肺部感染，致使患者血清炎性因子水平升高，支气管扩张会被大大加重，支气管感染与扩张二者相互作用，形成恶性循环[6]。故控制炎症对治疗BE伴感染患者来说尤其重要。药物是治疗支气管扩张伴肺部感染的主要方式，但是由于抗菌类药物的耐药率逐渐增强、机体肺部耐受力减弱等因素的影响，致使患者治疗病程被拉长，很容易造成出现营养供给不利的局面，在短时间内不能达到满意临床治疗效果，并且患者治疗依从性出现下降现象，均影响到化痰、抗炎、抗感染的临床治疗效果[7]。而BAL治疗能够通过电子支气管镜有效观察到气管、支气管内的炎症病变反应，通过电子支气管镜用生理盐水对感染部位多次进行灌洗，能够起到稀释痰液、消除气道内黏性分泌物、局部给药、缓解呼吸道阻塞等作用，最终达到提升肺泡交换气体能力、降低血清炎性因子、改善肺功能和血气指标的疗效。同时有助于早期诊断与治疗病因不明、抗生素耐药性强的疾病，具有很好的临床治疗效果[8]。本文中，治疗后，观察组PaO2、PaO2/FiO2均高于对照组，PaCO2及PCT、CRP、ESR水平均低于对照组，表明对BE伴感染患者应用BAL治疗，能有效改善血气指标水平，降低炎症因子水平。

综上所述，BAL治疗BE伴感染患者可获得较好的治疗效果，可以提升血气指标，降低炎症因子水平。