老年脑卒中患者睡眠结构异常与认知功能MMSE、MoCA评分的关系

高元杰 钟纯正 王御林 欧诒丹

(儋州市人民医院神经内科，海南 儋州 571799)

缺血性脑卒中在老年人群中较为常见，其致残率和死亡率较高。临床特征为头晕头痛、肢麻、吐字不清、半身不遂等。老年脑卒中患者会出现睡眠障碍。同时，在老年脑卒中患者中，约65%存在认知功能障碍〔1～3〕老年脑卒中患者睡眠结构异常可能与其认知功能、神经功能等多种功能障碍相关〔4～6〕。本研究拟探讨老年脑卒中患者睡眠结构异常与认知功能的相关性。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取 2016年1月至2018 年12月在儋州市人民医院就诊的老年脑卒中患者200例，符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》诊断标准〔7〕。排除标准：合并癌症、心律失常等疾病。其中老年脑卒中合并睡眠结构异常100例(观察组)，老年脑卒中不伴有睡眠结构异常100例(对照组)。观察组男54例，女46例;年龄60～85岁，平均(70.8±9.2)岁。对照组男50例，女50例;年龄61～90岁，平均(71.8 ± 9.2) 岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2睡眠参数指标检测 所有患者21∶00进入监测室进行多导睡眠监测，监测醒觉时间、非快速眼动睡眠(NREM)1期、NREM 2期、NREM 1+2期、NREM 3+4期、NREM期、快速眼球运动(REM)期、血氧饱和度(SaO2)、减低指数(ODI) 、呼吸暂停通气指数(AHI)、微觉醒指数。

1.3认知功能评分 患者均进行磁共振检查和颅脑 CT检查，并采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA，包括总正确数、总错误数、持续反应数、持续错误数、完成分类数)和简易智力状况检查量表(MMSE，包括阳性症状、阴性症状和一般精神病理)评价认知功能〔8，9〕。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0软件进行t检验、χ2检验、Spearman相关分析。

2 结 果

2.1两组睡眠结构比较 两组醒觉时间、NREM 2期、NREM 1+2期所占总睡眠时间比例差异无统计学意义(P>0.05)；与对照组相比，观察组NREM 1期、NREM 期所占比例明显升高(P<0.05)，NREM 3+4期、REM期所占比例明显降低(P<0.05)。见表1。

表1 两组睡眠结构比较

2.2两组MMSE评分比较 观察组MMSE总分、阳性症状、阴性症状、一般精神病理得分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组MMSE评分比较分)

2.3两组MoCA评分比较 两组MoCA总分、总正确数、总错误数、持续反应数、持续错误数、完成分类数得分差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组MoCA评分比较分)

2.4MMSE、MoCA评分与睡眠呼吸参数及分期的相关性 观察组MMSE评分与NREM 1+2期、ODI、AHI呈负相关(r=-0.446、-0.652、-0.439，P=0.042、0.002、0.048)，与NREM 3+4期、夜间最低SaO2、夜间平均SaO2呈正相关(r=0.493、0.442、0.457，P=0.020、0.045、0.049)，与REM期、微觉醒指数无线性相关(r=0.243、-0.261，P=0.286、0.265)。MoCA评分与NREM 1+2期、ODI、AHI呈负相关(r=-0.379、-0.465、-0.459，P=0.040、0.029、0.033)，与夜间最低SaO2、夜间平均SaO2呈正相关(r=0.439、0.453，P=0.049、0.041)，与REM期、NREM 3+4期、微觉醒指数无线性相关(r=0.195、0.445、-0.257，P=0.395、0.079、0.257)。

对照组MMSE评分与NREM 1+2期、NREM 3+4期、ODI、AHI、夜间最低SaO2、夜间平均SaO2、微觉醒指数、REM期无线性相关(r=-0.377、0.146、-0.398、-0.199、0.115、0.174、-0.389、0.346，P=0.099、0.552、0.072、0.390、0.655、0.468、0.093、0.127)。MoCA评分与微觉醒指数、ODI呈负相关(r=-0.458、-0.443，P=0.036、0.047)，与REM期呈正相关(r=0.450，P=0.037)，与NREM 1+2期、NREM 3+4期、夜间最低SaO2、夜间平均SaO2、AHI无线性相关(r=-0.397、0.097、0.291、0.291、-0.176，P=0.065、0.703、0.175、0.190、0.451)。

3 讨 论

国际上根据睡眠脑电情况，将睡眠分为NREM期和REM 期。NREM 期又分为1期入睡期，2期浅睡期，3期中度睡眠期和4 期深度睡眠期。睡眠主要与下丘脑和脑干等部位相关〔10〕。老年脑卒中患者某些神经递质如去甲肾上腺素(NA) 和5-羟色胺(HT)等失衡，也可能导致睡眠出现障碍。李婷等〔11〕研究发现，与正常人群相比，老年脑卒中患者睡眠障碍发生率较高，王超等〔12〕相关研究结果与其相同。目前，国际上主要采用MMSE 和 MoCA 评分对认知功能进行评估〔13～16〕。本研究结果提示，老年脑卒中合并睡眠结构异常患者认知功能评分比单纯老年脑卒中患者低。另外，老年脑卒中患者睡结构异常与认知功能障碍存在一定关系，与Trapp等〔17，18〕报道基本一致。综上所述，老年脑卒中患者睡眠结构出现异常，认知功能下降，其睡眠结构变化与认知功能可能存在相关性。 针对老年脑卒中患者睡眠结构异常进行相关治疗，可能会改善患者的认知功能障碍。