补肾养肝膏对卵巢囊肿剔除术后患者性激素水平及卵巢基质内血流的影响

张婧婧 薛萍 赵娟 孙冰 高希焕

(青岛市海慈医疗集团，山东 青岛 266000)

卵巢囊肿患病率不断增加，严重危害女性身心健康〔1,2〕。腹腔镜下卵巢囊肿剔除术凭借微创、术后恢复快、并发症少等优点成为临床治疗卵巢良性囊肿首选术式，腹腔镜下卵巢囊肿剔除术虽可有效剔除囊肿组织，但术后存在卵巢衰退现象。卵巢囊肿属于中医学中“肠覃” “瘾瘕”等范畴，发病机制主要以肝肾不足，气血凝滞，瘀血内停为主。肾为先天之本，主藏精，肾气不足，脏腑功能受损，气血不畅，瘀血内停；肝藏血，调畅全身气机，主疏泄，肝脏功能受损，气机不利，气血运行失常，停而成瘀〔3,4〕。手术创伤易耗气伤血，影响肝肾功能，气血运行不利，脏腑功能受损，两者互相影响，使卵巢功能受损，《医学正传》中表明，月水全赖肾水施化，肾水既乏则精水日益干涸，肾精不足，冲任脉衰，又因肾藏精，肝藏血，肝肾同源，故临床从补肾养肝着手治疗对改善患者卵巢功能具有重要意义〔5,6〕。本研究探讨补肾养肝膏对卵巢囊肿剔除术后患者性激素水平及卵巢基质内血流的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年5月至2018年1月青岛市海慈医疗集团收治的卵巢良性囊肿患者98例，依据患者意愿分为两组，各49例。试验组年龄40～60岁，平均年龄(50.00±2.01)岁；肿瘤直径4.5～7.4 cm，平均直径(5.36±1.01)cm。对照组年龄40～60岁，平均年龄(50.50±2.14)岁；肿瘤直径4.6～7.6 cm，平均直径(5.43±1.02)cm。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2入选标准 ①纳入标准：均经超声检查诊断为卵巢囊肿；手术前强制要求保留卵巢的患者；知情研究内容，签署知情同意书；入组前6个月未服用激素类药物；无手术禁忌证。②排除标准：合并其他内分泌疾病；伴有凝血功能障碍；合并重要脏器器质性损伤；合并恶性肿瘤疾病、意识功能障碍、全身严重感染者。

1.3治疗方法 均采用腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗(包括双侧或单侧)：术前常规禁饮禁食6～8 h，患者呈仰卧位行全身麻醉，常规铺巾消毒，插入16号双腔导尿管。于脐下缘1 cm处做切口，插入气腹针建立CO2气腹(气腹压12 mmHg)，经切口置入腹腔镜；另于腹部左、右麦氏点分别做穿刺孔，置入5 mm穿刺套管。腹腔镜下仔细查看盆腹腔组织及囊肿组织情况，对于合并粘连者先行粘连分离术，尽可能恢复正常解剖结构，随后游离卵巢及子宫，采用单极电凝钩在囊肿表面做小切口，用弯钳完整将囊肿从卵巢上剥离，电凝止血，术中送冰冻，病理确诊为卵巢良性囊肿后，使用可吸收线于基底部间断缝合创面，无活动性出血后，使用生理盐水反复冲洗盆腹腔，留置引流管，退出操作器械，关闭气腹，缝合切口。试验组术后加服补肾养肝膏治疗；药方组成：熟地、山药各60 g，山茱萸、枸杞、菟丝子、香附、川芎、山楂、桑寄生、阿胶、茯苓、丹皮、续断、柴胡、白芍、龟板、丹参、当归、核桃各30 g，陈皮、甘草各20 g。膏方做法：核桃炒香碾碎，阿胶用黄酒浸泡软化，其余药材加水没过药面，浸泡24 h；将浸泡过药材上火煎煮大火煮沸，转小火煎煮2 h后过滤药液，再次加水煎煮，待至第三煎，滤净药汁，将三煎所得药汁混合一处，静置后沉淀过滤，去除杂质，用文火煎煮去除多余水分，不断搅拌直至药液浓缩至稠膏状，随后加入核桃、阿胶，搅拌均匀，熬至能拉扯成旗或滴水成珠即可熄火收膏，置入干燥、灭菌容器中保存。每次取10 g用温水冲服，早晚各一次，连续治疗3个月。

1.4观察指标 (1)卵巢功能：采取两组术前、术后6个月清晨空腹肘静脉血3 ml，置入装有乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中，以3 500 r/min离心10 min取上层血清，采用ACS180型全自动化学发光免疫分析仪(德国拜耳公司生产)及配套试剂盒测定雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、促黄体生成素(LH)水平，采用酶联免疫法检测抗苗勒管激素(AMH)水平，试剂盒由美国DSL公司生产。(2)卵巢基质内血流参数：于术前、术后6个月采用LOGIQ500型超声仪(美国GE公司生产)在卵巢内部取样，获取脉冲多普勒频谱，测定基质收缩期峰值流速(PSV)、阻力指数(RI)、舒张末期流速(EDV)水平。

1.5统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行t检验，χ2检验。

2 结 果

2．1卵巢功能 手术前，两组FSH、E2、LH、AMH水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，较对照组相比，试验组LH、FSH水平较低，AMH、E2水平较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 手术前、后两组卵巢功能对比

2．2卵巢基质内血流参数 手术前，两组EDV、PSV、RI差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，与对照组相比，试验组EDV、PSV较高，RI较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前、后两组卵巢基质内血流参数对比

3 讨 论

临床治疗卵巢囊肿首选术式为腹腔镜下卵巢囊肿剔除术，其借助腹腔镜放大功能，获取清晰、开阔的手术术野，利于医师操作，可显著减轻手术创伤，避免损伤和刺激邻近脏器，从而减少术后并发症的发生，利于患者术后快速康复〔7,8〕。诱发卵巢功能减退的因素较多，患者因卵巢囊肿组织较大，手术切除部分卵巢组织，从而影响卵巢功能；其次，术中采用电凝止血次数多，产生较大的电热量对卵巢组织造成损伤，进而影响卵巢功能；此外，手术创伤可诱发炎症反应，导致术区卵巢组织大量分泌炎性因子、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体，加重损伤卵巢组织功能，导致卵巢功能下降〔9～11〕。

随着年龄的增加，细胞的激素受体不断减少，结合能力显著降低，进而降低内分泌功能，促进机体衰老，其中FSH、LH含量增多是卵巢衰退的首要表现，临床可将其用于评估女性卵巢功能状况指标〔12〕；E2可调节脂肪代谢，预防动脉粥样硬化，保护心脏作用〔13〕。AMH是由窦卵泡和窦前卵泡的颗粒细胞分泌的二聚体糖蛋白，具有较高的敏感性。有研究指出，卵巢基质血流量与卵巢功能具有密切联系，卵巢囊肿剔除术后可导致卵巢血流灌注减少，血管中流动阻力增大，影响正常组织中血管的产生及更新，导致卵巢血流障碍，卵巢衰退，体能降低，还可增加骨质疏松、心血管疾病发生风险，危害女性身体健康，因此调节患者卵巢功能具有重要意义〔14〕。

中医学认为肾为先天之本，主藏精，主纳气；肝藏血，主疏泄，调畅全身气机，卵巢囊肿患者术前即有肝肾亏虚，气血运行不畅，手术过程当中创伤、失血致脉络损伤、气血外溢停于脉外，手术耗气伤血，肝肾失养，故卵巢囊肿术后治疗需遵循补气行血，补益肝肾等原则〔15〕。中医药在改善卵巢功能方面具有独特优势，其中膏方属于中医传统剂型之一，具有很好的滋补作用，膏方是将中药饮片反复煎煮，去渣缩浓，加药胶收膏制成，具有药力缓和、药效稳定持久，适用范围广，注重全面整体调理等优点〔16〕。补肾养肝膏中熟地滋阴养血、益精填髓，当归补血养肝、调经、活血祛瘀，两药合用共奏补肝肾、养精血、活血祛瘀之效，为君药；白芍养血柔肝，山药、山茱萸、续断、核桃、枸杞、菟丝子补肾益精，山楂、丹参活血祛瘀；阿胶、龟板滋补肝肾、滋阴养血，为臣药，陈皮、香附、柴胡、川芎理气健脾，行气疏肝，丹皮清热凉血、活血祛瘀，诸药合用使补而不滞，滋而不腻共为佐药，甘草调和诸药，全方共奏养血益精、补肾养肝之效〔17〕。现代药理表明，补肾养肝膏可调节内分泌，提高 T淋巴细胞活性，提升机体免疫能力，改善卵巢功能，从而预防卵巢早衰，改善患者预后〔18〕。本研究结果表明，补肾养肝膏可改善卵巢囊肿剔除术患者卵巢功能。

综上所述，卵巢囊肿剔除术联合补肾养肝膏治疗可提升手术疗效，减轻对卵巢基质血供的损伤，利于术后卵巢功能恢复。