袋鼠式护理对初产妇剖宫产后的影响研究

杨圆圆，陆 艳，高琴琴，叶丽静

温州医科大学附属第二医院，浙江温州 325000

袋鼠式护理(kangaroo mother care,KMC)又称皮肤接触护理(skin-to-skin care,SSC),是20世纪70年代由哥伦比亚儿科医生 Edgar Rey提出，其主要是以产妇的身体作为人工保温箱，维持新生儿体温的同时进行母乳喂养[1]。袋鼠式护理作为一种易操作，易学习，不增加经济负担，但可以获得较大收益的新型护理模式，原本主要用于改善低出生体质量儿所需要的温度[2]。在临床使用中，有学者发现该护理模式可有效降低新生儿死亡率和患病率[3-4]，在延长新生儿睡眠时间、增加母乳摄入量等方面具有积极的影响[5]，目前已经作为一种新型的护理模式在全球范围内推广与应用[6]。虽然国内也有较多的报道提出袋鼠式护理在新生儿护理中的优势[7]，但是对初产妇剖宫产后的恢复是否有效果，此类研究较少。故本研究将常规护理与袋鼠式护理进行比较，观察袋鼠式护理对剖宫产后初产妇的恢复是否有帮助，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入标准：2017年3月至9月入住温州医科大学附属第二医院的初产妇；入住单间病房；单胎、臀位先露，孕周38+6周～39+6周；择期行子宫下段横切口剖宫产术；术前产妇体质量50～70 kg；术中出血量小于500 ml，术后未发生产后大出血；手术时间小于60 min。排除标准：前置胎盘，妊娠期高血压疾病，妊娠合并其他内外科疾病(如妊娠期肝炎、妊娠期胆囊炎、妊娠合并肾病等)，妊娠合并子宫肌瘤或既往行子宫肌瘤剥除手术史，胎盘早剥、脐带脱垂需行急诊剖宫产者，孕期吸烟、嗜酒，巨大儿、低出生体质量儿等；产妇罹患精神疾病；家属拒绝配合；拒绝母乳喂养等。符合纳入标准的患者200例，按照随机数字表分为常规护理组100例和袋鼠式护理组100例。两组患者的年龄、文化程度、孕周、新生儿性别、体质量、出生后1 min和5 min Apgar评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 方法

1.2.1常规护理组

新生儿出生后实施产科常规护理，包括脐部护理、新生儿沐浴、抚触等；对产妇的护理包括健康宣教、会阴护理、乳房护理、饮食指导、出院指导等。出院后电话或者微信提醒产妇在家继续进行会阴护理、乳房护理等常规护理，并督导直至产后1个月。

1.2.2袋鼠式护理组

在常规护理的基础上，剖宫产产妇从手术室返回病房即开始袋鼠式护理。选取一个相对安静的环境(播放产妇喜欢的轻音乐，病房中只留下产妇、产妇配偶、新生儿和1名护理人员)，维持室温 26～28℃，让产妇取舒适的体位，护理人员协助产妇暴露胸腹部。将新生儿趴睡于产妇胸前，头偏向一侧，指导产妇一手托住新生儿颈部和背部，另一手托住新生儿臀部，进行肌肤亲密接触。用毯子覆盖新生儿及产妇的身体。每天上午9点、下午4点各进行1 h。

1.3 观察指标

由研究团队中的护理人员(主要是主管护师)记录各产妇术后身体恢复的数据，包括首次泌乳时间，术后24 h、72 h子宫复旧情况。首次泌乳时间即为产妇自胎盘娩出后至环形按摩乳房、用力挤压乳房根部，有奶水溢出则认为是首次泌乳成功，严格记录泌乳时间。子宫复旧指子宫底下降情况，用于了解子宫恢复情况。由固定的研究者使用医用卷尺测量产妇子宫底距耻骨联合上缘的垂直距离，将前次测量的高度减去当日测量的高度为子宫底下降的高度，并记录。在测量前嘱咐产妇排空膀胱，用手按摩子宫底后再进行测量。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组泌乳时间比较

产妇首次泌乳时间袋鼠式护理组为(37.5±6.3)h，常规护理组(49.3±5.1)h，两组比较，Z=3.711，P<0.05，差异有统计学意义。

2.2 两组子宫复旧情况比较

比较两组产妇剖宫产术后24 h子宫下降的高度以及术后72 h 子宫下降的高度，实施袋鼠式护理组子宫下降的高度均明显多于实施常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组产妇一般情况比较

表2 初产妇剖宫产后子宫复旧情况比较 cm

3 讨论

3.1 剖宫产产妇实施袋鼠式护理能使首次泌乳时间提前

有学者在临床操作时发现，一些产妇由于剖宫产术后的切口疼痛、疲劳、饮食摄入不足、精神紧张等原因，造成产后首次泌乳时间延迟，甚至乳量分泌减少[8]。与自然分娩的产妇相比，剖宫产产妇泌乳时间延迟、开奶时间较晚[9]，这极大阻碍了临床上母乳喂养的开展。本研究结果显示，袋鼠式护理组首次泌乳时间早于常规护理组。可能是由于产妇与新生儿的接触减轻了产妇的焦虑状态，缓解了产妇产后疲劳，利于泌乳；产妇与新生儿皮肤接触的过程中给新生儿提供了需要的温度，也给予了新生儿良好的互动姿势，在最佳舒适温度以及环境中，方便新生儿的吮吸动作，提高了吮吸能力；产妇的呼吸也能有效刺激新生儿吮吸，新生儿吮吸以及用鼻子压蹭乳房的行为进一步促进母亲催产素的分泌[10]，进而有效地促进乳汁分泌。通过袋鼠式护理，能使剖宫产产妇首次泌乳时间提前。

3.2 剖宫产产妇实施袋鼠式护理能促进产后子宫复旧

子宫复旧不全容易引起晚期产后大出血，甚至产褥感染，所以剖宫产术后子宫复旧不全也是目前临床上面对的一个问题。子宫复旧受多重因素的影响，其中最主要的影响因素是喂养方式及分娩方式，本次研究中，符合纳入标准的产妇分娩方式均为子宫下段剖宫产术，当分娩方式一致时，喂养方式就成为最主要的影响因素[11]。袋鼠式护理组中的新生儿频繁地吮吸刺激产妇的乳头神经，进而母体反应性地增加催乳素分泌次数，催乳素分泌的同时刺激催产素的分泌，催产素进一步刺激子宫收缩，有效促进了子宫复旧；而且袋鼠式护理使得母婴的持续接触时间延长，这也增加了催产素的分泌时间[12]。本研究发现，实施袋鼠式护理的产妇剖宫产术后24 h子宫下降的平均高度为2.41 cm，术后72 h 子宫下降的平均高度为5.01 cm，均明显优于常规护理组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，所以袋鼠式护理有利于促进产后子宫复旧。

3.3 本研究的不足

本研究未将阴道分娩的产妇归入研究，实施袋鼠式护理的剖宫产初产妇是否可以和阴道分娩产妇的泌乳时间一样早，子宫复旧是否可以和阴道分娩产妇一样快，有待进一步研究证实。而且在临床上发现产后抑郁发生率明显增加，本研究中未分析两组产妇产后抑郁量表得分是否有区别，袋鼠式护理是否可以降低产妇产后抑郁发生，有待在下一步研究中分析。